Osteopenia: definizione, diagnosi, fattori di rischio e gestione
Osteopenia è una condizione di bassa massa ossea (densità minerale ossea [BMD] al di sotto del picco normale ma non abbastanza bassa per l'osteoporosi). È un fattore di rischio per frattura e può progredire a osteoporosi.
Criteri diagnostici (OMS / T-score DXA)
| Categoria | T-score (vs. media giovani adulti) | Z-score (età-matched) |
|---|
| Normale | ≥ -1,0 | ≥ -2,0 |
| Osteopenia | -1,0 a -2,5 | -2,0 a -3,0 |
| Osteoporosi | ≤ -2,5 | ≤ -3,0 |
| Osteoporosi severa | ≤ -2,5 + frattura da fragilità | — |
T-score usato per donne in postmenopausa e uomini ≥50 anni; Z-score per donne in premenopausa, uomini <50 anni, bambini.
Fattori di rischio
- Non modificabili: Età, sesso femminile, razza bianca/asiatica, familiarità, frattura pregressa, menopausa precoce (<45 anni), basso picco di massa ossea.
- Modificabili: Basso apporto di calcio/vitamina D, stile di vita sedentario, fumo, alcol eccessivo (>3 unità/die), BMI basso (<19 kg/m²).
- Patologie: Ipertiroidismo, iperparatiroidismo, celiachia, IBD, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, diabete tipo 1.
- Farmaci: Glucocorticoidi (≥5 mg prednisone × 3 mesi), inibitori dell'aromatasi, deprivazione androgenica, PPI (lungo termine), anticonvulsivanti, eparina.
Valutazione clinica
- Strumento FRAX®: probabilità a 10 anni di frattura osteoporotica maggiore (incorpora fattori di rischio clinici ± BMD).
- Indicazioni alla DXA: Donne ≥65 anni, uomini ≥70 anni; più giovani con fattori di rischio; frattura dopo i 50 anni; terapia glucocorticoidea.
- Esami ematochimici se Z-score ≤ -2,0 o alto rischio frattura: Emocromo, pannello metabolico, 25-OH vitamina D, PTH, TSH, sierologia celiachia, calciuria 24h.
Gestione
- Stile di vita (tutti): Esercizio con carico/resistenza 30 min/die; prevenzione cadute; cessazione fumo; limitare alcol.
- Nutrizione: Calcio 1000–1200 mg/die (dieta + integratore); Vitamina D 800–2000 UI/die (target 25-OH D >30 ng/mL).
- Farmacoterapia (individualizzata per FRAX/linee guida):
- Considerare se rischio 10 anni frattura maggiore ≥20% o frattura d'anca ≥3%.
- Opzioni: Bifosfonati (alendronato, risedronato), denosumab, raloxifene (donne in postmenopausa).
- Non tutta l'osteopenia richiede farmaci: il processo decisionale condiviso è fondamentale.
- Monitoraggio: Ripetere DXA a 2–3 anni se in terapia; 3–5 anni se non in terapia.
L'osteopenia è una finestra di "pre-osteoporosi" per l'intervento: l'ottimizzazione dello stile di vita può prevenire progressione e fratture.