Valutazione infermieristica Sindrome compartimentale acuta: I 6 P, Monitoraggio e Risposta emergenza
La sindrome compartimentale acuta (ACS) è un'emergenza chirurgica: la pressione intracompartimentale supera la pressione di perfusione capillare, portando a necrosi ischemica entro 4–6 ore. Gli infermieri sono le sentinelle primarie di sorveglianza.
Reperti valutativi classici (I 6 P)
- Dolore (Fuori proporzione): Severo, profondo, inarrestabile; peggiora con stiramento passivo muscoli compartimento. Segno precoce e più sensibile.
- Parestesia: Intorpidimento/formicolio in distribuzione nervosa (es. nervo mediano → avambraccio/mano volare; peroneo → dorso piede).
- Paralisi: Debolezza motoria progredente a paralisi flaccida (segno tardivo, infausto).
- Pallore: Cute livida, fredda distale al compartimento.
- Assenza polso: Polso distale assente (SEGNO MOLTO TARDIVO; indica lesione arteriosa o pressione estrema). Presenza polso NON esclude ACS.
- Pressione (Compartimento teso): Legnoso, duro alla palpazione; cute lucida.
Contesti ad alto rischio
- Frattura tibia, frattura avambraccio, injury da schiacciamento, injury da riperfusione, ustioni, gesso/bendaggio stretto, anticoagulazione, coagulopatia.
Interventi infermieristici
- Controlli neurovascolari q1–2h: Dolore (stiramento passivo), sensibilità, motricità, polsi, riempimento capillare, temperatura, consistenza compartimento. Documentare trend.
- Elevare a livello cuore: NON sopra il cuore (riduce afflusso arterioso).
- Rimuovere costrizioni: Bivalvatura gesso, allentamento bendaggi, regolazione tutore.
- Analgesia: Oppioidi EV per ordine; evitare mascheramento valutazione.
- Avvisare medico IMMEDIATAMENTE per reperti preoccupanti. Non attendere scomparsa polsi.
- Preparare per fasciectomia: Digiuno, consenso, esami, gruppo/screen, coordinamento sala operatoria.
Monitoraggio pressione intracompartimentale
- Indicato: Paziente incosciente/esame inaffidabile, reperti equivoci, chirurgia ad alto rischio.
- Soglia: ΔP (PA diastolica – pressione compartimento) <30 mmHg = indicazione fasciectomia.
Documentazione
Valutazioni seriali con timestamp, notifiche, ordini ricevuti, interventi, risposte paziente. Essenziale per protezione legale.