Malattia di Kienböck e Fratture del Braccio: Nessun Legame Causale Diretto
Una frattura del braccio non causa la malattia di Kienböck.
Malattia di Kienböck (Necrosi Avascolare del Semilunare)
- Patologia: Interruzione apporto ematico semilunare → osteonecrosi → collasso → artrite polso.
- Eziologia: Anatomica (singolo vs doppio apporto vascolare), varianza ulnare negativa, microtraumi ripetitivi, fattori sistemici (lupus, anemia falciforme).
- Stadi (Lichtman): I (RX normale, MRI+) → II (sclerosi) → III (collasso ± rotazione scafoide) → IV (artrite degenerativa).
Relazione con Frattura Braccio
- Frattura radio distale può coesistere con lesione semilunare (stesso trauma).
- Immobilizzazione da frattura può smascherare Kienböck pre-esistente (rigidità persistente, dolore).
- Rimarginazione in malunione che altera biomeccanica polso → carico alterato semilunare (teorico, lungo termine).
Diagnosi
MRI (rilevazione più precoce), RX, TC. Differenziare da non-unione scafoide, lesione TFCC, dolore radiale polso.
Trattamento
- Precoce: immobilizzazione, rivascolarizzazione (innesto osseo vascolarizzato).
- Tardivo: osteotomie di livellamento (accorciamento radiale/allungamento ulnare), resezione prossimale fila carpale, artrodesi.
Frattura avambraccio e Kienböck sono entità distinte; valutazione accurata polso necessaria dopo trauma.