Mielopatia Spondilotica Cervicale: Sintomi, Cause e Trattamento
Definizione
Spondilosi = degenerazione colonna (disco, faccette, legamenti, osteofiti). Se comprime midollo cervicale → mielopatia spondilotica cervicale (CSM). Principale causa disfunzione midollare >55 anni.
Sintomi Principali
- Debolezza / rigidità arti inferiori
- Instabilità marcia (andatura spastica, base allargata)
Sintomi Associati
- Rigidità collo, scrosci/crepitii mobilizzazione
- Parestesie, ipoestesia, debolezza mani
- Difficoltà motricità fine (bottoni, scrittura, posate)
Perdita Sensibilità (Stadio Avanzato)
- Vibrazione, puntura, dolore, temperatura → mani e piedi
- Segno Romberg positivo, atassia sensitiva
Dolore
- >50% casi SENZA dolore (Spine Health)
- Se presente: collo, spalla, braccio, mano → pugnale o sordo
- Assenza dolore ≠ assenza patologia → ritardo diagnostico frequente
Disturbi Urinari
- Esitazione minzionale (comune)
- Incontinenza da rigurgito (rara, stadio avanzato)
- Ritenzione → cateterismo
Diagnosi
- Esame neurologico: iperreflessia, clonus, Babinski, Hoffman, inversione riflessi radiali/bicipiti
- RM cervicale (gold standard): compressione midollare, segnale T2 iperintenso (mielomalacia)
- TC + mielografia (se RM controindicata)
- Potenziali evocati (SEP, MEP) per conferma funzionale
Trattamento
- Lieve/asintomatico: sorveglianza, fisioterapia, evitare trauma cervicale
- Moderato-severo / progressivo: chirurgia decompressiva (laminectomia, laminoplastica, ACDF, corpectomia) ± strumentazione
- Obiettivo: arrestare progressione, recupero parziale (non sempre completo)
- Timing: prima chirurgia = migliore outcome neurologico