Lesioni Legamenti e Menisco Ginocchio: LCA, LCP, Angolo Posterolaterale, Lesioni Meniscali, Lesioni Osteocondrali – Chirurgia e Recupero

Le lesioni complesse del ginocchio spesso coinvolgono multiple strutture. Diagnosi accurata e gestione chirurgica personalizzata sono essenziali per ripristinare stabilità e funzione.

Principali Pattern Lesionali

Lesione Legamento Crociato Anteriore (LCA)

• Principale freno a traduzione anteriore tibia e stabilità rotazionale.
• Meccanismo: Pivoting senza contatto, tagli, atterraggio (70%); contatto (30%).
• Sintomi: "Pop", rapido gonfiore (emartro), instabilità, cedimenti.

Instabilità Legamento Collaterale Laterale (LCP) / Angolo Posterolaterale (APL)

• LCP: Resiste stress varo; connette femore a testa perone.
• APL: Complesso: LCP, tendine popliteo, legamento popliteo-fibulare, legamento arcuato. Resiste varo, rotazione esterna, traduzione posteriore.
• Spesso mancata; associata a lesioni LCA/LCP, lesione nervo peroneo.

Lesioni Meniscali

• Mediale (più comune) o laterale. Fibrocartilagine a C — distribuzione carico, assorbimento urti, stabilità, lubrificazione.
• Pattern lesione: Radiale, orizzontale, a manico secchio, a lembo, complessa, radice.
• Sintomi: Dolore rima articolare, sintomi meccanici (scatti, blocchi), versamento.

Lesioni Osteocondrali (LOC / OCD)

• Danno focale cartilagine articolare e osso subcondrale.
• Eziologia: Trauma (taglio/impatto), osteocondrite dissecante, necrosi avascolare.
• Sintomi: Dolore profondo, scatti, gonfiore, blocchi.

Gestione Chirurgica

• Artroscopica (Minimamente Invasiva): Ricostruzione LCA (autotrapianto/allotrapianto), riparazione menisco (inside-out, all-inside) vs meniscectomia parziale, ricostruzione APL, microfrattura/OATS/ACI per LOC.
• A Cielo Aperto: Lussazione ginocchio multi-legamentosa complessa, LOC estesa richiedente allotrapianto osteocondrale, osteotomia tuberosità tibiale per allineamento.

Riabilitazione e Recupero

• Fase 1 (0–2 sett): Protezione, controllo edema, ROM (CPM), quad sets, scarico parziale/totale con tutore/stampelle.
• Fase 2 (2–6 sett): Carico progressivo, rinforzo catena cinetica chiusa, propriocettività, cyclette.
• Fase 3 (6–12 sett): Forza, resistenza, agilità, drill sport-specifici.
• Fase 4 (3–6+ mesi): Criteri return-to-sport: simmetria quad >90%, test salti, prontezza psicologica.

Casi multi-legamentosi e revisioni richiedono protezione prolungata e progressione più lenta. L'impegno nella fisioterapia è il predittore più forte di outcome.