Frattura dell'Alluce (Alluce Rotto): Guida Completa al Trattamento
L'alluce (grande dito) sopporta il 40-60% del peso corporeo durante la deambulazione. Le fratture richiedono una gestione appropriata per prevenire consolidazione viziata, artrosi e lesioni da trasferimento.
Classificazione Fratture
- Falangea: Distale (tuft), diafisi, prossimale (base).
- Intra-articolare vs. extra-articolare (coinvolgimento articolazione MTP).
- Spostamento: Non spostata (<2mm), spostata, comminuta.
- Aperta vs. chiusa.
Gestione Acuta (RICE + Immobilizzazione)
- Riposo/Scarico: Scarpa suola rigida, scarpa chirurgica, stivale CAM, o stampelle (non carico se spostata).
- Ghiaccio: 15-20 min ogni 2-3h × 48-72h (barriera tra ghiaccio/pelle).
- Compressione: Benda coesiva (non nastro circonferenziale — rischio compartimento).
- Elevazione: >Livello cuore per minimizzare edema.
- Analgesia: FANS (ibuprofene 600mg q6h) o paracetamolo; evitare aspirina se chirurgia possibile.
Trattamento Definitivo per Tipo Frattura
| Tipo | Trattamento |
|---|
| Falange distale non spostata | Buddy taping (a 2° dito) + scarpa rigida × 3-4 settimane |
| Falange prossimale/base non spostata | Scarpa suola rigida/stivale CAM × 4-6 settimane; buddy taping aggiuntivo |
| Spostata (>2mm) o intra-articolare | Riduzione chiusa + fissazione percutanea o ORIF (viti/placca) |
| Comminuta articolare | ORIF ± fissazione esterna; possibile artrodesi se severa |
| Frattura aperta | Irrigazione/debridement urgente + fissazione; IV antibiotici |
Riabilitazione
- Carico protetto progressivo per chirurgo.
- Esercizi ROM: Mobilizzazione attiva/passiva MTP a 4-6 settimane.
- Rinforzo: Muscoli intrinseci piede, complesso polpaccio.
- Rieducazione andatura: Normalizzare meccanica spinta.
- Ortesi: Scarpa rocker-bottom rigida o inserto piastra carbonio per ritorno sport.
Complicanze
- Consolidazione viziata → valgo/varo alluce, metatarsalgia da trasferimento.
- Artrosi MTP post-traumatica (specie fratture intra-articolari).
- Mancata consolidazione (rara; rischio: fumo, diabete, spostamento).
- Rigidità (comune; mitigata da mobilizzazione precoce controllata).
Riferimento ortopedico per fratture spostate, intra-articolari o aperte. Medicina generale può gestire fratture falangea distale non spostate con follow-up radiografico.