Impatto Fratture Bilaterali Femore Infanzia su Crescita Longitudinale
Fratture bilaterali femore in età pediatrica **possono influenzare la crescita longitudinale** perché il femore contiene due placche accrescimento (fisi) critiche:
- Fisi distale femore: Contribuisce ~70% lunghezza femore (3,5–4 cm/anno).
- Fisi prossimale femore: Contribuisce ~30% (1,5–2 cm/anno).
Meccanismi Disturbo Crescita
- Lesione Fisaria (Salter-Harris): Tipi I–V; tipi alti = maggior rischio arresto.
- Chiusura Prematura Fisi: Ponte osseo si forma attraverso fisis → deformità angolare, discrepanza lunghezza arti (LLD).
- Sovraccrescita: Iperemia transitoria post-frattura → stimolazione → 1–2 cm sovraccrescita (comune in fratture diafisarie femore bimbi 2–10 aa).
- Consolidazione Viziata/Non Consolidazione: Altera asse meccanico → carico asimmetrico.
Fattori Che Influenzano Outcome
- Età al Trauma: Più giovane = più crescita residua = maggior potenziale discrepanza.
- Tipo/Localizzazione Frattura: Fisaria vs metafisaria vs diafisaria.
- Qualità Trattamento: Riduzione anatomica, fissazione stabile, follow-up tempestivo.
- Bilateralità: Arresto simmetrico può preservare proporzioni ma ridurre altezza finale; asimmetrico → LLD.
Monitoraggio e Intervento
- Follow-up clinico + radiografico (scanogramma) ogni 6–12 mesi fino maturità scheletrica.
- Epifisiodesi (guided growth) per LLD predetto >2 cm.
- Allungamento arto (fissatore esterno/chiodo midollare) per LLD stabilito.
Frattura unilaterale raramente causa LLD significativa. Bilaterale richiede follow-up lungo termine vigile.