Osteoporosi: Patofisiologia, Fattori Rischio, Diagnosi e Gestione

Osteoporosi è malattia scheletrica sistemica caratterizzata da bassa massa ossea e deterioramento microarchitetturale, portando a fragilità ossea aumentata e rischio frattura.

Patofisiologia

Squilibrio rimodellamento osseo: riassorbimento mediato osteoclasti supera formazione mediata osteoblasti. Picco massa ossea ~30 anni; poi perdita netta ~0,5–1%/anno, accelerando a menopausa (ritiro estrogeni → ↑ rapporto RANKL/OPG → attivazione osteoclasti).

Maggiori Fattori Rischio

Non-Modificabili	Modificabili
Età >50	Basso apporto calcio/vitamina D
Sesso femminile	Stile vita sedentario
Menopausa (precoce/chirurgica)	Fumo
Storia familiare (frattura anca)	Alcol eccessivo (>2 unità/die)
Etnia bianca/asiatica	BMI basso (<19 kg/m²)
Pregressa frattura fragilità	Glucocorticoidi (≥5 mg prednisone ≥3 mesi)
AR, DM1, celiachia	Inibitori pompa protonica (long-term)
Certi farmaci (inibitori aromatasi, agonisti GnRH)	Rischio cadute (visione scarsa, equilibrio, farmaci)

Diagnosi

• DEXA (T-score): ≤ –2,5 = osteoporosi; –1,0 a –2,5 = osteopenia.
• FRAX® – Probabilità 10-anni frattura osteoporotica maggiore / anca (con/senza BMD).
• Valutazione frattura vertebrale (VFA) o RX laterale colonna.

Gestione

1. Stile vita: Esercizio carico + resistenza 3×/settimana; training equilibrio; casa fall-proof.
2. Nutrizione: Calcio 1000–1200 mg/die (dieta + supplemento); Vitamina D 800–2000 UI/die (target 25-OH-D >30 ng/mL).
3. Farmacoterapia (se T ≤ –2,5 o FRAX alto rischio):
   • First-line: Bifosfonati orali (alendronato, risedronato) o acido zoledronico EV.
   • Alternative: Denosumab (SC q6mesi), Agenti anabolici (teriparatide, romosozumab) per rischio molto alto.
4. Monitoraggio: DEXA q1–2 anni; counseling aderenza.

Prevenzione frattura è obiettivo. Frattura anca porta 20–30% mortalità 1-anno; fratture vertebrali aumentano rischio fratture successive 5 volte.