Farmaci per Osteoporosi: Capire Effetti Collaterali e Rischi
Osteoporosi: osso poroso, >10 milioni USA (8 mln donne), fratture da cadute/minori traumi
Farmaci diversi, tutti con alcuni effetti collaterali.
Rimodellamento osseo: bersaglio terapeutico
Osso = tessuto vivo. Ciclo rimodellamento: Riassorbimento (osteoclasti rompono/rimuovono) + Formazione (osteoblasti costruiscono nuovo). Sano = equilibrio. Osteoporosi = sbilancio: riassorbimento > formazione. Farmaci: alcuni target riassorbimento (antiriassorbitivi), altri formazione (anabolici).
Bifosfonati (antiriassorbitivi principali)
- Fosamax, Actonel, Boniva, Reclast
- Rallentano riassorbimento
- Effetti collaterali: dolori ossei/articolari/muscolari, nausea, disfagia, pirosi, irritazione esofagea, ulcera gastrica
- Rari: uveite (edema occhio), ONJ (necrosi mandibola) - per lo più dosaggi EV oncologici
Altri antiriassorbitivi: Calcitonina (Fortical, Miacalcin)
- Ormone naturale regola calcio
- Rallenta perdita → ↑ densità
- Via: orale o spray nasale
- Effetti comuni: vampate mani/viso, poliuria, nausea, rash
- Spray nasale: cefalea, rinorrea, epistassi, mal di schiena
Terapia ormonale (estrogeni ± progestinici)
- Effetto positivo ↓ perdita ossea postmenopausa
- Via: orale o cerotto
- Particolarmente efficaci: anca + colonna
- Effetti collaterali: sanguinamento vaginale, tensione mammaria, malattia cistifellea
- Rischi seri: ictus, trombi, cancro mammella ↑
- Per questo: medici preferiscono NON-estrogeni per osteoporosi
Raloxifene (Evista) - SERM
- Modulatore selettivo recettori estrogenici: mima effetti positivi estrogeni su osso, SENZA effetti collaterali estrogenici
- Efficace: ↓ riassorbimento → ↑ densità
- Effetti minimi: vampate, crampi gambe, trombi (rari)
- Vantaggio unico: ↓ cancro mammella ER+ 65%
Farmaco formato-osso (anabolico): Teriparatide (Forteo)
- UNICO farmaco approvato che RICOSTRUISCE osso
- Per chi ancora sintomi nonostante altra terapia
- Auto-iniezione SC giornaliera
- Effetti: vertigini, crampi gambe
- ↑ calcemia ma NO evidenza ↑ calcoli renali
- Limite 2 anni: uso prolungato → rischio osteosarcoma (modelli animali)