Diagnosi di Osteoporosi: Esami e Cosa Aspettarsi

Quando indagare

L'osteoporosi è silente fino alla frattura. La diagnosi precoce permette intervento preventivo. Indicazioni screening (NOF, USPSTF):

• Donne ≥65 anni, uomini ≥70 anni (routine)
• Donne postmenopausa <65 anni con ≥1 fattore rischio
• Uomini 50-69 anni con ≥1 fattore rischio
• Frattura da fragilità dopo 50 anni
• Terapia corticosteroidi ≥3 mesi, trapianto d'organo, condizioni ad alto rischio

Metodi diagnostici

1. DEXA (DXA) - Dual Energy X-ray Absorptiometry - Gold Standard

• Misura BMD (g/cm²) a colonna lombare (L1-L4), anca totale, collo femore, avambraccio (1/3 distale)
• Radiazione minima (<1/10 radiografia torace), durata 10-15 min, non invasivo
• Risultato: T-score (vs picco massa ossea giovane adulto stesso sesso) e Z-score (vs coetanei)
• Classificazione OMS: Normale T ≥-1,0; Osteopenia -1,0 > T > -2,5; Osteoporosi T ≤-2,5; Osteoporosi severa T ≤-2,5 + frattura da fragilità
• Ripetibile per monitoraggio (precisione 1-2%)

2. QCT - Quantitative Computed Tomography

• Tomografia computerizzata quantitativa (dal 1970)
• Misura BMD volumetrica (mg/cm³), distingue osso corticale/trabecolare
• Più sensibile a cambiamenti trabecolari (colonna), ma radiazione > DEXA, costo maggiore, meno standardizzato
• Utile se DEXA non fattibile (artrosi severa, fratture vertebrali, protesi anca, obesità grave)

3. QUS - Quantitative Ultrasound (ecografia quantitativa)

• Solitamente calcagno (tallone), talvolta tibia/falangi
• Parametri: BUA (attenuazione), SOS (velocità suono), SI (stiffness index)
• Vantaggi: nessuna radiazione, portatile, basso costo, predice rischio frattura
• Limiti: non misura BMD direttamente, non validato per monitoraggio terapia, non diagnostico definitivo (serve DEXA conferma)
• Studio Radiology 2008: QUS tallone predice rischio frattura osteoporotica in donne senza storia pregressa

Altri esami complementari

• Esami ematochimici: calcemia, fosforemia, creatinina, 25-OH-vitamina D, PTH, TSH, emocromo, proteinuria (escludere cause secondarie)
• Radiografia colonna (toracica/lombare): identifica fratture vertebrali silenti (riduzione altezza >20%)
• FRAX®: calcolatore probabilità 10 anni frattura maggiore/anca (integra BMD + fattori clinici)

Cosa aspettarsi

DEXA: sdraiati supini, scanner passa sopra colonna/anca. Nessuna preparazione speciale (no integratori calcio 24h prima). Referto con T-score, Z-score, immagini, rischio frattura FRAX se dati clinici disponibili. Discussione col medico su necessità trattamento.