Mestruazioni frequenti (ogni due settimane): cause, valutazione e gestione della polimenorrea
Cicli mestruali inferiori a 21 giorni (polimenorrea) o sanguinamento ogni due settimane è anomalo e richiede valutazione. La fase luteale è relativamente fissa (~14 giorni); un ciclo breve significa solitamente fase follicolare breve o anovulazione.
Cause comuni
- Cicli anovulatori: Nessuna ovulazione → niente progesterone → estrogeni non opposti → sfaldamento irregolare. Comune in PCOS, perimenopausa, malattia tiroidea, iperprolattinemia, stress, cambio peso.
- PCOS: Anovulazione cronica; sanguinamento irregolare/abbondante; iperandrogenismo.
- Disfunzione tiroidea: Ipotiroidismo (menorragia/oligomenorrea); ipertiroidismo (ipomenorrea/amenorrea).
- Lesioni uterine strutturali: Polipi, fibromi sottomucosi, adenomiosi → sanguinamento intermestruale, mestruazioni abbondanti.
- Contraccezione ormonale: Spotting da pillola (specie basso dosaggio), impianto, IUD (rame → più abbondante; ormonale → spotting).
- Gravidanza-correlate: Sanguinamento da impianto, aborto precoce, gravidanza extrauterina (emergenza).
- Coagulopatia: Malattia di von Willebrand, disordini piastrinici.
- Farmaci: Anticoagulanti, antipsicotici, chemioterapia.
- Iatrogene: Recente strumentazione uterina.
Iter diagnostico
- Anamnesi: pattern ciclico, volume sanguinamento (assorbenti/tamponi), dolore, farmaci, peso, stress.
- Esame: speculum, bimanuale.
- Esami: hCG, TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 2–3), androgeni, emocromo, ferritina, coagulazione se abbondante.
- Imaging: Ecografia transvaginale (polipi, fibromi, adenomiosi, morfologia ovarica).
- Biopsia endometriale se >45 anni o fattori rischio (obesità, estrogeni non opposti, tamoxifene).
- Isteroscopia se lesione strutturale sospetta.
Gestione
- Trattare causa sottostante (tiroide, PCOS, coagulopatia).
- Ormonale: Pillola combinata, solo progesterone (pillola, IUD, impianto), acido tranexamico (sanguinamento abbondante).
- Strutturale: Polipectomia, miomectomia, ablazione endometriale (se procreazione completata).
- Rimpiazzo ferro se anemica.
Consulta ginecologo o medico di base per valutazione—non assumere sia "solo stress".