Terapia steroidea (glucocorticoide) a lungo termine: maggiori effetti avversi e monitoraggio

L'uso cronico di glucocorticoidi sistemici (≥3 mesi a ≥5 mg prednisone equivalente/die) colpisce virtualmente ogni sistema d'organo.

Maggiori effetti avversi

Sistema	Effetti	Monitoraggio / Mitigazione
Metabolico	Aumento peso (centrale), insulino-resistenza, diabete, dislipidemia	Glicemia/HbA1c q3-6 mesi; dieta, esercizio, metformina se necessario
Cardiovascolare	Ipertensione, aterosclerosi accelerata	PA q visita; profilo lipidico annuale; antipertensivi se necessario
Muscoloscheletrico	Osteoporosi, necrosi avascolare (anca), miopatia	DEXA baseline poi q1-2 anni; Ca/Vit D; bifosfonati se alto rischio; esercizio carico
Dermatologico	Pelle sottile, striae, guarigione ferite scarsa, acne, irsutismo	Steroidi topici per flares; protezione cute
Oftalmico	Cataratta (sottocapsulare posteriore), glaucoma	Esame oculistico annuale
GI	Ulcera peptica, pancreatite	PPI se alto rischio (età >65, FANS, storia UPP)
Neuropsichiatrico	Sbalzi umore, insonnia, psicosi, mania, depressione	Screening ogni visita; minimizzare dose; psichiatria se severo
Infezioni	Maggior suscettibilità (batteriche, fungine, TB, riattivazione virale)	Vaccini (inattivati) aggiornati; evitare vaccini vivi; screening TB se alto rischio
Endocrino	Soppressione asse HPA → insufficienza surrenalica alla sospensione	Scalare lentamente; steroidi stress-dose per malattia/chirurgia

Sindrome di Cushing

Cushing iatrogeno è la manifestazione fenotipica di eccesso cronico: facies lunare, gibbo bufalo, debolezza prossimale, striae, ipertensione, intolleranza glucidi.

Minimizzare danno

• Dose minima efficace; dosaggio a giorni alterni se possibile.
• Agenti steroid-sparing (metotrexato, azatioprina, micofenolato, biologici).
• Vie topiche/inalatorie/intra-articolari quando fattibili.
• Educazione paziente: braccialetto allerta medica, non interrompere bruscamente.