Mestruazioni Mancate (Amenorrea): Cause, Valutazione e Quando Vedere il Medico

L'amenorrea secondaria—assenza mestruazioni per ≥3 mesi (o ≥6 mesi se precedentemente irregolare) in donna con menarca pregresso—richiede valutazione dopo due mestruazioni mancate. Un workup sistematico identifica cause trattabili.

Diagnosi Differenziale (Gravidanza Esclusa)

Categoria	Condizioni	Indizi Chiave
Ipotalamica / Funzionale	Perdita peso, esercizio eccessivo, stress, disturbi alimentari	FSH, LH, E₂ bassi/normali; "amenorrea atletica"
Ipofisaria	Prolattinoma, Sheehan, sella vuota	Galattorrea, cefalea, campi visivi; ↑ Prolattina
Ovarica	PCOS (più comune), POI (insufficienza ovarica precoce), tumore ovarico	PCOS: irsutismo, acne, ↑ AMH, US policistico; POI: ↑ FSH >25, ↓ AMH
Tiroidea	Ipo-/ipertiroidismo	TSH anomalo; altri segni tiroidei
Surrenale	Iperplasia surrenale congenita (non classica), Cushing	Irsutismo, ipertensione, smagliature
Farmacologica	Contraccettivi orali (post-pill amenorrea ≤6 mo), antipsicotici, oppioidi, chemioterapici, TKI	Relazione temporale
Uterina	Asherman (post-RDC), stenosi cervicale	Dolore ciclico senza sanguinamento; isteroscopia diagnostica
Malattia Cronica	IRC, cirrosi, DM non controllato, celiachia	Sintomi sistemici, esami anomali

Workup Iniziale

1. Test gravidanza urinario (escludere gravidanza).
2. TSH, Prolattina, FSH, LH, Estradiolo (Giorno 2–3 se ciclica).
3. Emocromo, pannello metabolico basico, HbA1c.
4. Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometrio).

Principi Gestione

• Trattare causa sottostante (tiroide, prolattinoma, stile vita PCOS, recupero peso).
• Sostituzione estrogeni se ipoestrogenica (protezione ossea, vascolare, cognitiva).
• Consulenza fertilità se desiderata (induzione ovulazione, PMA).
• Densitometria ossea (DEXA) se >6–12 mesi amenorrea.

Due mestruazioni mancate = trigger clinico per workup; la maggior parte delle cause sono trattabili.