Testosterone Basso (Ipogonadismo): Cause, Sintomi e Trattamento
L'ipogonadismo maschile è carenza di testosterone con sintomi e segni. Le cause sono primitive (testicolari) o secondarie (ipotalamo-ipofisarie).
Cause Comuni
- Declino età-correlato: ~1%/anno dopo 30–40 (ipogonadismo ad esordio tardivo).
- Genetiche: Sindrome di Klinefelter (47,XXY).
- Disturbi ipofisari/ipotalamici: Tumori, traumi, malattie infiltrative.
- Malattie sistemiche: Malattia renale/epatica cronica, HIV, diabete, obesità.
- Farmaci: Oppioidi, glucocorticoidi, agonisti GnRH, ketoconazolo.
- Stile di vita: Sonno scarso, stress, eccesso alcol, sedentarietà.
Sintomi
- Bassa libido, disfunzione erettile
- Affaticamento, massa muscolare ridotta, grasso corporeo aumentato
- Cambiamenti umore, difficoltà cognitive
- Osteoporosi, anemia (long-standing)
Diagnosi
Due testosterone totale mattutino <300 ng/dL + sintomi. Misurare LH, FSH per distinguere primitivo vs secondario. Controllare prolattina, tiroide, sideremia se indicato.
Trattamento
- Terapia sostitutiva testosterone (TRT): gel, iniezioni, cerotti, pellet.
- Affrontare cause reversibili (perdita peso, riduzione oppioidi, trattamento apnee sonno).
- Monitoraggio: ematocrito, PSA, lipidi, rischio cardiovascolare.
- Preservazione fertilità: hCG o clomifene se desiderato.
La TRT migliora sintomi ma richiede discussione informata rischi/benefici.