Deficit di ACTH: sintomi, rischio crisi surrenalica e cure urgenti
Insufficienza surrenalica secondaria da deficit di ACTH
L'ACTH (ormone adrenocorticotropo) dall'ipofisi anteriore guida la produzione di cortisolo. Il deficit porta a ipocortisolismo senza perdita mineralcorticoide (aldosterone regolato da RAAS).
Sintomi cronici (esordio insidioso)
- Affaticamento, debolezza, perdita peso, anoressia.
- Ipotensione (ortostatica), nausea, vomito, diarrea.
- Ipo glicemia (digiuno), iponatriemia (tipo SIADH).
- Perdita peli ascellari/pubici (deficit androgeni — donne).
- Irregolarità mestruali, infertilità.
- Iperpigmentazione assente (vs. Addison primario) — basso ACTH significa niente co-secrezione MSH.
Crisi surrenalica (emergenza medica)
- Fattori scatenanti: stress (infezione, chirurgia, trauma), sospensione brusca steroidi.
- Ipotensione improvvisa, shock, alterato stato mentale, forte dolore addominale, febbre.
- Esami: ipoglicemia, iponatriemia, lieve iperkaliemia, acidosi metabolica.
Trattamento immediato
- Idrocortisone 100 mg EV bolo → poi 200 mg/24h infusione continua o 50 mg EV ogni 6 ore.
- Liquidi EV aggressivi (sodio cloruro 0,9% 1–2 L bolo).
- Destrosio se ipoglicemico.
- Trattare causa scatenante (antibiotici, ecc.).
- Transizione a idrocortisone orale 15–25 mg/die (diviso) + fludrocortisone non necessario (aldosterone integro).
Eziologie
- Adenoma ipofisario, chirurgia, radioterapia.
- Sindrome di Sheehan (necrosi ipofisaria postpartum).
- Trauma cranico.
- Ipofisite autoimmune (inibitori checkpoint).
- Malattie infiltrative (emocromatosi, sarcoidosi, metastasi).
Indossare allert medico; portare kit iniezione emergenza (idrocortisone 100 mg IM). Usare steroidi a dosi da stress per malattia o chirurgia.