Bassi Estrogeni e Salute Ossea: Rischio Osteoporosi e Prevenzione
L'estrogeno è regolatore primario rimodellamento osseo. Inibisce osteoclastogenesi (via RANKL/OPG) e promuove attività osteoblasti. Declino estradiolo durante perimenopausa e menopausa accelera perdita ossea.
Dinamica Perdita Ossea
- Picco massa ossea ~età 30.
- Perdita premenopausa: ~0,5–1%/anno.
- Postmenopausa precoce (primi 5–7 anni): 2–3%/anno (fino 20% totale).
- Postmenopausa tardiva: ~1%/anno.
Diagnosi Osteoporosi
- DEXA T-score ≤ –2,5 a colonna, anca, o collo femore.
- Frattura fragilità (anca, colonna, polso) = osteoporosi clinica indipendentemente T-score.
- FRAX® probabilità 10-anni frattura osteoporotica maggiore ≥20% o anca ≥3% indica farmacoterapia.
Prevenzione e Trattamento
- Stile vita: Esercizio carico/resistenza 3×/sett; calcio adeguato (1200 mg/giorno dieta+integratore), vitamina D (800–2000 UI per 30–50 ng/mL); cessazione fumo; limitare alcol.
- Terapia ormonale (HT): Estrogeno ± progestinico previene perdita ossea; indicato donne sintomatiche <60 o <10 anni postmenopausa. Non prima linea solo per osteoporosi.
- Antiriassorbitivi: Bifosfonati (alendronato, acido zoledronico), denosumab (inibitore RANKL).
- Anabolici: Teriparatide, abaloparatide, romosozumab (per alto rischio frattura).
DEXA baseline a menopausa o età 65; prima se fattori rischio (frattura pregressa, steroidi, BMI basso, AR, frattura anca parentale).