Terapia Ormonale: Menopausa e Trattamento del Cancro
Due Terapie, Nomi Simili
Il termine "terapia ormonale" indica due trattamenti distinti:
- Terapia ormonale sostitutiva (TOS/HRT): per sintomi menopausali.
- Terapia ormonale oncologica: per tumori ormono-dipendenti (seno, prostata).
La confusione terminologica genera equivoci su indicazioni, protocolli e rischi.
Terapia Ormonale Sostitutiva (Menopausa)
- Schema classico: estrogeni + progestinici. L'estrogeno da solo aumenta rischio cancro endometriale; il progestinico lo previene. Se isterectomia → solo estrogeni.
- Benefici: riduce vampate, sbalzi d'umore, atrofia vulvovaginale, disturbi urinari; previene osteoporosi e cancro colorettale; possibile riduzione rischio cardiovascolare.
- Rischi (studi WHI, primi 2000): aumento ictus, cancro al seno, malattie coronariche, tromboembolismo.
- Attuale consenso: non più raccomandata a lungo termine. Uso a breve termine (≤5 anni, <60 anni) dove benefici > rischi. Decisione personalizzata col medico.
Terapia Ormonale per Cancro al Seno
- 80% tumori seno sono ER/PR+ (crescita stimolata da estrogeni/progestinici).
- Farmaci: antiestrogeni (tamoxifene), inibitori aromatasi (anastrozolo, letrozolo, exemestano), agonisti LHRH (premenopausa).
- Indicazione post-chirurgica, su base istologica (recettori ormonali, Ki67, stadio).
Terapia Ormonale per Cancro alla Prostata
- Target: testosterone e DHT. Farmaci: analoghi LHRH (leuprorelina, goserelina) → down-regolazione recettori ipofisari. Iniziale "flare" di testosterone → talvolta si usano antagonisti LHRH (degarelix) che non danno flare. Antiandrogeni (bicalutamide) in associazione.
- Controversie: tempistica (precoce vs differita), continuità (continua vs intermittente). Nessun consenso univoco; discussione col proprio oncologo/urologo essenziale.