Obesità Grave: Definizione, Rischi Salute e Gestione Multimodale

L'obesità grave (Classe III) è definita come IMC ≥40 kg/m², o IMC ≥35 con comorbilità correlate all'obesità. L'euristica "100 lbs sopra peso ideale" approssima questa soglia.

Rischi Salute (Evidenza Convincente)

Sistema	Complicanze
Cardiovascolare	IP, CAD, IC, FA, TEV, morte improvvisa
Metabolico	DT2, resistenza insulinica, dislipidemia, NAFLD/NASH
Respiratorio	OSA, OHS, esacerbazione asma, severità COVID-19
Muscoloscheletrico	OA (ginocchio/anca), lombalgia, gotta, mobilità compromessa
Cancro	Endometriale, mammella, colon, esofageo, renale, pancreatico
Psicosociale	Depressione, ansia, stigma, qualità vita ridotta
Riproduttivo	PCOS, infertilità, complicanze gravidanza

Piramide Gestione

1. Fondazione: Terapia stile vita intensiva (ILT): ≥14 visite/6mesi, deficit 500–750 kcal, 150 min/settimana attività, counseling comportamentale.
2. Farmacoterapia (IMC ≥30 o ≥27+comorbilità):
   • Agonisti GLP-1: semaglutide 2,4mg (↓15–17%), liraglutide 3mg
   • Fentermina-topiramato, bupropione-naltrexone, orlistat
   • Più recenti: tirzepatide (GIP/GLP-1) ↓20%+
3. Chirurgia Bariatrica (IMC ≥40 o ≥35+comorbilità):
   • Sleeve gastrectomy (più comune), RYGB, SADI-S
   • ↓25–35% peso totale; remissione DT2, IP, OSA
   • Richiede valutazione multidisciplinare (nutrizione, psich, medica)
4. Endoscopica: Pallone intragastrico, ESG (meno durevole).

Principio Chiave

L'obesità è una malattia cronica, recidivante — non un fallimento di volontà. Cure multidisciplinari a lungo termine sono essenziali.