Trattamento Obesità: Opzioni Evidence-Based da Stile Vita a Chirurgia
L'obesità è una malattia cronica, recidivante che richiede gestione multimodale a lungo termine. Non esiste una singola "cura", ma trattamenti efficaci ottengono 5-15%+ perdita peso, migliorando comorbidità.
1. Intervento Stile Vita (Fondamento per Tutti)
- Dieta: Deficit calorico (500-750 kcal/giorno) via Mediterranea, DASH, low-carb, o sostituti pasto. Alto proteine, fibre, cibi integrali.
- Attività fisica: 150-300 min/settimana aerobico moderato + 2×/settimana resistenza.
- Terapia comportamentale: Auto-monitoraggio, controllo stimoli, problem-solving, ristrutturazione cognitiva. Erogata in gruppi (modello DPP) o individualmente.
- Esito: 5-10% perdita peso a 6-12 mesi; mantenimento difficile senza supporto continuo.
2. Farmacoterapia (Adiuvante a Stile Vita, BMI ≥30 o ≥27 con Comorbidità)
- Agonisti recettore GLP-1: Semaglutide 2,4 mg (Wegovy®) ~15% perdita peso; liraglutide 3 mg (Saxenda®) ~8%. Migliorano anche glicemia, rischio CVD.
- Duale GIP/GLP-1: Tirzepatide (Zepbound®) ~20% perdita peso.
- Agenti più vecchi: Fentermina-topiramato (Qsymia®), naltrexone-bupropione (Contrave®), orlistat — efficacia modesta, più effetti collaterali.
- Uso lungo termine spesso necessario; recupero peso comune dopo sospensione.
3. Chirurgia Metabolica/Bariatrica (BMI ≥40 o ≥35 con Comorbidità)
- Sleeve gastrectomy: Più comune; ~25-30% perdita peso totale.
- Gastric bypass Roux-en-Y: ~30-35% perdita; migliore per reflusso, remissione diabete.
- Diversione biliopancreatica/switch duodenale: Maggior perdita peso/effetto metabolico; più malassorbimento.
- Remissione duratura T2D, ipertensione, OSAS; richiede monitoraggio micronutrienti vita intera.
4. Emergenti/Adiuvanti
- Procedure endoscopiche (pallone intragastrico, sleeve gastroplastia endoscopica).
- Terapie digitali, modulazione microbioma intestinale.
Approccio Personalizzato
Intensità trattamento corrisponde a gravità malattia. Decision-making condiviso, affrontare stigma peso, follow-up lungo termine essenziali. Cura obesità non è "forza di volontà" — è gestione malattia cronica.