Gestione Obesità Grave: Approccio Multidisciplinare, Non Solo Forza di Volontà

L'obesità grave (BMI ≥40, o ≥35 con comorbilità) è una malattia metabolica cronica, recidivante — non un fallimento di forza di volontà.

Pilastri Trattamento Completo

1. Nutrizione

• Deficit calorico individualizzato (500–750 kcal/giorno)
• Alto proteine (≥1,2 g/kg), basso indice glicemico, pattern Mediterraneo/DASH
• Sostituti pasto (VLCD) sotto supervisione per perdita rapida iniziale

2. Attività Fisica

• 150–300 min/settimana aerobico moderato + resistenza 2×/settimana
• Iniziare basso (cammino, esercizio acqua); progredire gradualmente

3. Terapia Comportamentale

• CBT, intervista motivazionale, auto-monitoraggio (diari cibo/attività)
• Affrontare alimentazione emotiva, binge eating disorder, trauma

4. Farmacoterapia (BMI ≥30 o ≥27 + comorbilità)

• Agonisti GLP-1 (semaglutide, liraglutide) — perdita peso 10–15%
• Tirzepatide (GIP/GLP-1) — fino 20%
• Fentermina/topiramato, naltrexone/bupropione, orlistat

5. Chirurgia Bariatrica (BMI ≥40 o ≥35 + comorbilità)

• Sleeve gastrectomy, bypass gastrico Roux-en-Y — più comuni
• Perdita peso totale 25–35%; remissione T2D, ipertensione, OSAS
• Richiede follow-up vita, supplementazione

Principi Chiave

• Team multidisciplinare: medico, dietista, psicologo, specialista esercizio, chirurgo
• Cure senza stigma, patient-centered
• Focus mantenimento lungo termine (ripresa peso è biologica, non morale)

Empatia + evidenze = gestione efficace.