Celiachia e variazioni peso: malassorbimento, infiammazione e dieta senza glutine
Perdita peso (Presentazione classica)
- Atrofia villi → malassorbimento grassi, proteine, carboidrati, vitamine (D, B12, folati, ferro).
- Perdita calorica + permeabilità intestinale aumentata + catabolismo citochina-guidato (TNF-α, IFN-γ).
Aumento peso / Mancata perdita (Presentazione atipica)
- Iperfagia guidata da segnalazione carenza nutrienti.
- Alimenti senza glutine processati spesso più ricchi in zuccheri, grassi, calorie, e poveri in fibre.
- Assorbimento migliorato dopo guarigione mucosa → maggior raccolto calorico.
- Comorbilità ipotiroidismo (Tiroidite di Hashimoto comune in celiachia).
- Insulino-resistenza mediata da infiammazione pre-diagnosi.
Approccio clinico
- Stretta, vita intera dieta senza glutine (GFD) — unica terapia provata.
- Rinvio dietista: enfatizzare cibi integrali (verdure, legumi, cereali integrali senza glutine, proteine magre).
- Monitorare: peso, BMI, micronutrienti (ferro, B12, D, zinco, rame), pannello tiroideo.
- Se aumento peso persiste su GFD: valutare introito calorico, attività, tiroide, farmaci, binge eating.
Adesione GFD non negoziabile; gestione peso secondaria ma affrontabile.