Avvelenamento da agenti nervini: antidoti (Atropina, Pralidoxima) e cure di supporto

Gli agenti nervini (sarin, VX, tabun, soman) inibiscono l'acetilcolinesterasi (AChE), causando crisi colinergica pericolosa per la vita. Il trattamento combina antidoti specifici con cure di supporto aggressive.

Antidoti

Classe	Agenti	Meccanismo
Anticolinergico	Atropina	Antagonista competitivo muscarinico; inverte broncocostrizione, broncorrea, bradicardia, ipersalivazione.
Ossima (Riattivatore AChE)	Pralidoxima (2-PAM), Obidoxima, HI-6	Riattiva AChE fosforilata (se somministrata prima dell'"invecchiamento"); ripristina trasmissione neuromuscolare.

Dosaggio adulto

• Atropina: 2–6 mg EV ogni 5–10 minuti finché secrezioni non si risolvono e FC >80; nessun dosaggio massimo in avvelenamento grave.
• Pralidoxima: 1–2 g EV in 15–30 minuti, poi infusione 500 mg/ora; aggiustare per funzione renale.

Cure di supporto

• Gestione vie aeree: intubazione e ventilazione meccanica per insufficienza respiratoria.
• Controllo crisi: benzodiazepine (midazolam, diazepam).
• Decontaminazione: rimuovere indumenti, lavare cute con acqua/sapone o soluzione ipoclorito 0,5%.
• Monitoraggio: ECG continuo, SpO₂, EtCO₂, stato neurologico.

Auto-iniettori (es. MARK I, ATNAA) permettono uso rapido in campo. La somministrazione precoce salva la vita.