Malattia di Graves: trattamento con farmaci antitiroidei, radioiodio e chirurgia

Tre modalità definitive

1. Farmaci antitiroidei (ATD) – Metimazolo (MMI) preferito; PTU in 1° trimestre gravidanza.
   • Meccanismo: Inibiscono perossidasi tiroidea → bloccano sintesi ormoni.
   • Durata: 12-18 mesi; remissione ~40-50%.
   • Monitoraggio: emocromo/funzione epatica basale, poi se sintomi (agranulocitosi, epatotossicità rare).
2. Radioiodio (RAI, I-131) – Ablazione tessuto tiroideo.
   • Controindicato in gravidanza/allattamento.
   • Può peggiorare orbitopatia Graves (copertura glucocorticoide se moderata/severa).
   • Porta a ipotiroidismo permanente → levotiroxina vita.
3. Tiroidectomia – Quasi-totale o totale.
   • Indicata: gozzo grande, sintomi compressivi, noduli sospetti, preferenza paziente, fallimento ATD/RAI.
   • Rischi: lesione RLN (~1-2%), ipoparatiroidismo (~1-5% permanente).
   • Richiede chirurgo alto volume esperto.

Scegliere l'opzione giusta

• Decisione condivisa: età, comorbidità, orbitopatia, piani fertilità, accesso, valori.
• ATD prima linea in maggiori linee guida; RAI/chirurgia per cura definitiva.

Beta-bloccanti (propranololo) per controllo sintomatico mentre terapia definitiva fa effetto.