Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster): diagnosi, caratteristiche eruzione e complicanze

Diagnosi clinica

• Dolore/prurito/parestesia unilaterale dermatomale → eruzione vescicolare su base eritematosa.
• Eruzione non attraversa linea mediana; toracica (T3-L2) più comune.
• Lesioni: grappoli → pustole → croste in 2-4 settimane.
• Nevralgia post-erpetica (PHN): dolore persistente >90 giorni dall'esordio eruzione (10-18% casi).

Sindromi speciali

• Herpes zoster oftalmico (HZO) – V1 trigemino; rischio cheratite, uveite, glaucoma, cecità. Urgenza oculistica.
• Herpes zoster otico (Ramsay Hunt) – Ganglio genicolato; paralisi facciale, vescicole orecchio, ipoacusia, vertigini.
• Zoster disseminato – >20 lesioni fuori dermatomero primario; immunocompromessi.

Conferma laboratorio

• PCR da fluido vescicole (gold standard).
• DFA su striscio Tzanck.
• Coltura virale (lenta, meno sensibile).
• Sierologia (VZV IgG/IgM) – non per diagnosi acuta.

Trattamento

• Antivirale (valaciclovir 1g 3v/die × 7gg) entro 72h da eruzione.
• Corticosteroidi (controversi; possono ridurre dolore acuto/PHN in immunocompetenti).
• Dolore: gabapentinoidi, TCA, oppioidi se severo.
• Vaccino: RZV (Shingrix) 2 dosi ≥50 anni o ≥19 immunocompromessi.