Trattamento morbo di Graves: farmaci antitiroidei, iodio radioattivo e chirurgia

Panoramica morbo di Graves

Anticorpi recettore TSH (TRAb) stimolano tiroide → eccesso T3/T4. Obiettivi trattamento: normalizzare funzione tiroidea, controllare sintomi, affrontare causa autoimmune.

Tre modalità principali

1. Farmaci antitiroidei (ATD) – Prima linea per molti

• Metimazolo (MMI) 5–30 mg/die (preferito: emivita più lunga, minore epatotossicità).
• Propiltiouracile (PTU) 100–600 mg/die (preferito 1° trimestre gravidanza; rischio severa lesione epatica).
• Titolare a dose minima eutiroidea. Tasso remissione 30–50% dopo 12–18 mesi. Recidiva comune.
• Agranulocitosi (0,1–0,5%) — sospendere farmaco se febbre/mal di gola; controllare emocromo.

2. Iodio radioattivo (RAI / I-131) – Ablazione definitiva

• Dose singola orale (5–15 mCi). Distrugge tessuto tiroideo in 2–6 mesi.
• Controindicato: gravidanza, allattamento, oftalmopatia Graves moderata-grave attiva (peggiora 15–20%).
• Pre-trattare con ATD (sospendere 3–5 giorni prima RAI) se livelli ormonali alti.
• Esito: ipotiroidismo permanente → levotiroxina a vita.

3. Tiroidectomia (totale/quasi-totale) – Cura chirurgica

• Indicata: gozzo grande, sintomi compressivi, noduli sospetti, preferenza paziente, gravidanza (se ATD fallito), oftalmopatia attiva.
• Rischi: lesione nervo laringeo ricorrente (1–2%), ipoparatiroidismo (transitorio 10–30%, permanente 1–2%).
• Richiede chirurgo esperto alto volume.

Cure adiuvanti e sintomatiche

• β-bloccanti (propranololo, metoprololo) — controllano tachicardia, tremore, ansia in attesa effetto ATD.
• Corticosteroidi / teprotumumab (Tepezza) — per oftalmopatia moderata-grave.
• Cessazione fumo — critico per esiti oftalmopatia.

Risorse affidabili

• Linee guida American Thyroid Association (ATA) (2016, aggiornamento in corso)
• Linee guida pratica clinica Endocrine Society
• NICE (UK) / AACE / ATA pagine educazione pazienti
• PubMed / ClinicalTrials.gov per terapie emergenti
• Il tuo endocrinologo — piano personalizzato.

Fattori decisionali

Età, piani gravidanza, dimensioni gozzo, gravità oftalmopatia, comorbidità, preferenza paziente, accesso chirurgo alto volume, sicurezza radiazioni.