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Diagnosi Acufeni: Cosa Aspettarsi e Cosa Sapere

Percorso Diagnostico per Acufeni

L'acufene (percezione suono senza fonte esterna) è un sintomo, non una malattia. La diagnosi mira a identificare cause trattabili e caratterizzare l'impatto.

Valutazione Graduale

1. Anamnesi Completa

  • Esordio, durata, lateralità, tonalità, intensità, variabilità.
  • Sintomi associati: ipoacusia, vertigini, pienezza auricolare, otalgia, cefalea.
  • Esposizione rumore, farmaci (ototossici: aminoglicosidi, diuretici ansa, cisplatino, alte dosi ASA), traumi testa/collo.
  • Impatto: sonno, concentrazione, ansia, depressione (questionari THI, TQ).

2. Esame Fisico

  • Otoscopia: cerume, perforazione TM, versamento, colesteatoma.
  • Nervi cranici (V, VII, VIII).
  • Testa/collo: ATM, rachide cervicale, auscultazione bruits (acufene vascolare).
  • Test diacasono (Weber, Rinne) — solo screening.

3. Test Audiometrici (Essenziali)

  • Audiometria tonale (0,25–8 kHz): ipoacusia neurosensoriale vs trasmissiva.
  • Audiometria vocale: SRT, WRS.
  • Timpanometria: Pressione orecchio medio, compliance.
  • Emissioni otoacustiche (OAE): Funzione cellule ciliate esterne.
  • Alte frequenze estese (8–16 kHz): Rilevazione precoce rumore/ototossicità.
  • Matching tonalità/intensità acufene (opzionale, per pianificazione sound therapy).

4. Imaging (Indicato da Risultati)

  • RM encefalo/CAI con contrasto: Acufene unilaterale/pulsatile, ipoacusia asimmetrica, segni neurologici (escludere schwannoma vestibolare, meningioma, anse vascolari).
  • TC rocca petrosa: Ipoacusia trasmissiva, erosione ossea, deiscenza canale superiore.
  • Angio-TC/RM: Acufene pulsatile (fistola AV durale, stenosi carotide, diverticolo seno sigmoideo).

5. Esami Laboratoristici (Selettivi)

  • Emocromo, TSH, profilo lipidico, glicemia a digiuno, B12/folato, pannello autoimmune (ANA, FR) se sintomi sistemici.
  • Sierologia sifilide (RPR) se indicato.

6. Invii Specialisti

  • Otorinolaringoiatra / Neurotologo: Primario per workup.
  • Audiologo: Test, apparecchi acustici, sound therapy, TRT (tinnitus retraining therapy).
  • Neurologo: Se causa centrale sospettata.
  • Dentista / Specialista ATM: Se modulazione somatica (movimento mandibola/collo cambia acufene).
  • Psicologo / Terapista CBT: Per distress, insonnia, catastrofizzazione.

Panoramica Gestione

  • Trattare causa identificabile (cerume, ATM, vascolare, farmaco).
  • Apparecchi acustici se ipoacusia (amplificazione riduce guadagno centrale).
  • Sound therapy (rumore bianco, notch therapy, toni frattali).
  • CBT — gold standard per riduzione distress.
  • Farmaci: nessun farmaco FDA-approvato per acufene in sé; trattare comorbidità (ansia, depressione, insonnia).

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