Malaria: Ciclo Vitale Parassita, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La malaria è una malattia infettiva trasmessa da zanzare causata da Plasmodium spp. (protozoi Apicomplexa). Cinque specie infettano l'uomo; P. falciparum e P. vivax dominano.
Ciclo di Trasmissione
- Inoculazione: Zanzara Anopheles femmina infetta inietta sporozoiti durante pasto ematico.
- Fase epatica (eso-eritrocitaria): Sporozoiti → epatociti → schizogonia (7–30 giorni, specie-dipendente) → merozoiti. P. vivax/ovale formano ipnozoiti (dormienti → recidiva).
- Fase eritrocitaria: Merozoiti invadono GR → anello → trofozoite → schizont → rottura (48h per falciparum/vivax/ovale, 72h per malariae) → nuovi merozoiti + ciclo febbrile.
- Gametocitogenesi: Alcuni merozoiti → forme sessuate (gametociti) → ingeriti da zanzara → sporogonia in intestino → sporozoiti migrano a ghiandole salivari.
Manifestazioni Cliniche
- Non complicata: Febbre parossistica (brividi → febbre alta → sudore), cefalea, mialgia, affaticamento, nausea.
- Grave (falciparum): Malaria cerebrale (coma, convulsioni), anemia grave, acidosi, ipoglicemia, IRA, SDRA, CIC, iperparasitemia (>10%).
- Vivax/ovale: Recidive da ipnozoiti (settimane–anni dopo).
- Malariae: Cronica, bassa densità; sindrome nefrosica (complessi immuni).
- Knowlesi: Zoonotica (macachi); progressione rapida, alta parasitemia.
Diagnosi
- Microscopia (Giemsa): Gold standard; ID specie, quantificazione.
- RDT (HRP2/pLDH): Rapido, campo-deployable; HRP2 persiste post-trattamento (falso +).
- PCR: Alta sensibilità, ID specie, marcatori resistenza.
Trattamento (Linee Guida OMS)
| Scenario | Prima Linea |
|---|
| P. falciparum non complicata | ACT: Artemether-lumefantrina, artesunato-amodiachina, diidroartemisinina-piperachina |
| Malaria grave | Artesunato EV 2.4 mg/kg (0, 12, 24h) → transizione a ACT |
| P. vivax/ovale | Clorochina (se sensibile) + primaquina 14gg (cura radicale ipnozoiti; test G6PD prima) |
| P. malariae/knowlesi | ACT o clorochina |
Prevenzione
- Controllo vettore: Zanzariere trattate (ITN), irrorazione endodomiciliare (IRS), gestione siti larvali.
- Chemioprofilassi (viaggiatori): Atovaquone-proguanil, doxiciclina, meflochina, tafenochina.
- Vaccino: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — ~30–40% efficacia bambini; R21/Matrix-M (efficacia superiore, prequalificato OMS 2023).
- Trattamento preventivo intermittente gravidanza (IPTp-SP) e lattanti (IPTi).
Burden globale (2022): 249M casi, 608K decessi (Regione Africana OMS: 94% casi, 95% decessi). Eliminazione certificata in 42 paesi.