Cause malattia: framework bio-psico-sociale-ecologico completo

L'eziologia malattia è multifattoriale. Il modello bio-psico-sociale-ecologico categorizza cause in cinque domini interagenti:

1. Agenti infettivi (Biologico)

• Virus, batteri, funghi, parassiti, prioni.
• Trasmissione: respiratoria, fecale-orale, vettore, sessuale, verticale, fomiti.
• Esempi: COVID-19, TB, malaria, HIV, influenza.

2. Fattori genetici e genomici

• Monogenici (Mendeliani): fibrosi cistica, anemia falciforme, Huntington.
• Cromosomici: sindrome Down, Turner.
• Poligenici/multifattoriali: diabete, malattie cardiache, schizofrenia (geni + ambiente).
• Mutazioni somatiche: cancro (acquisite, non ereditarie).
• Epigenetica: cambiamenti espressione genica senza alterazione DNA (metilazione, modificazione istoni).

3. Esposizioni ambientali

• Chimiche: inquinamento aria (PM2.5, NO₂), metalli pesanti (piombo, mercurio), pesticidi, disruptori endocrini (BPA, ftalati).
• Fisiche: radiazioni ionizzanti (UV, radon), rumore, temperature estreme.
• Tossine biologiche: micotossine, endotossine batteriche.
• Occupazionali: amianto, silice, benzene, sforzo ripetitivo.

4. Fattori stile vita e comportamentali

• Tabacco, alcol, uso sostanze.
• Dieta: cibi ultra-processati, alto sodio/zucchero, basse fibre.
• Inattività fisica, comportamento sedentario.
• Deprivazione sonno, stress cronico.
• Pratiche sessuali rischiose, condivisione aghi.

5. Disregolazione immunitaria e autoimmunità

• Malattie autoimmuni: AR, LES, SM, diabete tipo 1, MII.
• Disturbi allergici/ipersensibilità.
• Immunodeficienza (primaria o secondaria: HIV, chemioterapia, steroidi).
• Infiammazione cronica (inflammaging) guida malattie età-correlate.

L'interazione è la regola

La maggior parte malattie nasce da interazioni gene-ambiente (es. BRCA + stile vita → tumore seno; HLA-B27 + infezione → spondilite anchilosante). Determinanti sociali salute (reddito, educazione, razzismo, accesso cure) modellano esposizione e vulnerabilità in tutte categorie.

Non trasmissibile ≠ Non prevenibile

MNT (cardiovascolari, cancro, diabete, respiratorie) causano 74% morti globali. Fino 80% MNT premature prevenibili affrontando rischi stile vita e ambientali.