Spondilite Anchilosante (AS): Diagnosi, Trattamento, Monitoraggio e Vivere Bene
Spondilite Anchilosante (AS): Diagnosi, Trattamento, Monitoraggio e Vivere Bene
La spondilite anchilosante (AS) è una spondiloartrite assiale cronica (axSpA) caratterizzata da infiammazione articolazioni sacroiliache e colonna, portando a danno strutturale progressivo (sindesmofiti, anchilosi). Colpisce 0,1–1,4% adulti, tipico esordio <45 anni, predominanza maschile (2–3:1), forte associazione HLA-B27 (80–90%).
Caratteristiche Cliniche
- Mal di schiena infiammatorio (IBP): Età <45, insidioso >3 mesi, migliora con esercizio/peggiora notturno, rigidità mattutina >30 min, risposta FANS.
- Artrite periferica: Asimmetrica, predominanza arti inferiori (ginocchia, caviglie).
- Entesite: Achilleo, fascia plantare, cresta iliaca, tuberosità ischiatica.
- Dattilite.
- Extra-articolare: Uveite anteriore acuta (25–40%), psoriasi (10%), IBD (5–10%), rigurgito aortico, fibrosi apicale polmonare.
Diagnosi: Criteri Classificazione ASAS (axSpA)
- Mal di schiena ≥3 mesi, esordio <45 + sacroileite su imaging (RX: criteri NY modificati; RM: infiammazione attiva) OR HLA-B27+ + ≥2 caratteristiche SpA (IBP, artrite, entesite, uveite, dattilite, psoriasi, IBD, buona risposta FANS, storia familiare, CRP elevato).
- AS Radiografica: Sacroileite definita su RX (grado ≥2 bilateralmente o ≥3 unilateralmente).
- axSpA Non-radiografica (nr-axSpA): RM+ o HLA-B27+ clinico; può progredire ad AS radiografica.
Piramide Trattamento (Linee Guida ASAS-EULAR)
1. Non Farmacologico (Tutti Pazienti)
- Esercizio quotidiano: mobilità colonna, postura, espansione toracica, core, aerobico.
- Fisioterapia (individualizzata, gruppo, idroterapia).
- Cessazione fumo (↑ gravità, ↓ risposta trattamento).
- Ergonomia, igiene sonno, educazione paziente.
2. FANS (Prima Linea Farmacologica)
- COX-2 selettivo o non-selettivo; continuo vs on-demand.
- Valutare risposta a 2–4 settimane; provare ≥2 FANS prima escalation.
- Monitorare rischio GI/CV/renale; PPI se indicato.
3. Biologici DMARD (Risposta FANS Inadeguata)
| Classe | Agenti | Note |
|---|
| Inibitori TNF | Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab | Prima linea biologico; robusti dati assiale/periferico/entesiale; biosimilari |
| Inibitori IL-17 | Secukinumab, Ixekizumab, Bimekizumab (IL-17A/F) | Alta efficacia; evitare se IBD |
| Inibitori IL-23 | Guselkumab, Risankizumab | Approvati PsA/axSpA; dati AS emergenti; q8–12 sett |
| Inibitori JAK | Tofacitinib, Upadacitinib | Orale; boxed warnings; dopo fallimento bDMARD |
4. DMARD Convenzionali
MTX, Sulfasalazina — solo per artrite periferica; nessun beneficio assiale.
5. Glucocorticoidi
Iniezioni locali (articolazione SI, entesi); sistemici non raccomandati.
Monitoraggio Attività Malattia
- Clinico: BASDAI (attività), BASFI (funzione), ASDAS (CRP-based), mobilità colonna (BASMI).
- Imaging: RX q2–5 anni (mSASSS per progressione strutturale); RM se flare/unclear.
- Esami: CRP, ESR, emocromo, funzionalità epatica, renale q3–6 mesi su biologici.
Gestione Flare
- Ottimizzazione FANS, iniezione steroide locale, intensificazione FT.
- Escalation dose/riduzione intervallo biologico (se su biologico).
- Escludere infezione, frattura (colonna anchilosata = braccio leva lungo → alto rischio frattura).
Team Multidisciplinare
Reumatologia, FT/OT, oculistica (screen uveite), gastroenterologia (IBD), cardiologia (radice aortica, conduzione), pneumologia, psicologia, organizzazioni pazienti (SAA, NASS).
L'AS è un viaggio lifelong. Diagnosi precoce, esercizio costante, treat-to-target con biologici quando necessario, e vigilanza comorbidità preservano mobilità e qualità vita.