Afte vs Herpes Labiale: Differenze, Cause e Cure
Due lesioni orali comuni, eziologie e gestioni diverse
Spesso confuse. Differenza fondamentale: Herpes labiale = virale (contagioso), Afte = non infettive, non contagiose.
Herpes Labiale (Herpes Simplex Labialis) - "Febbre bollosa"
Eziologia
- Herpes Simplex Virus tipo 1 (HSV-1) - contratto in infanzia (contatto saliva/cute)
- Latente in ganglio trigemino → riattivazione per trigger
Trigger riattivazione
- Stress fisico/psichico, febbre/malattia, esposizione UV (sole), trauma labiale, mestruazioni, immunosoppressione
Prodromi (12-24h prima lesioni)
- Formicolio, prurito, bruciore, tensione al sito
Lesioni
- Vesicole raggruppate su base eritematosa → rottura → essudato → crosta mielosa → guarigione 7-14 gg
- Sedi: Labbra (vermillion border), periorale, naso, mento, intraorale (palato duro, gengiva cheratinizzata - herpes intraorale ricorrente)
Trattamento
- Antivirali orali (prima linea, entro 48-72h prodromi): Aciclovir 400mg 5v/die x 5gg / Valaciclovir 2g 2v/die x 1gg (dose singola) / Famciclovir 1500mg dose singola / 500mg 2v/die x 1gg
- Topici (minore efficacia): Crema aciclovir 5% / Penciclovir 1% 5v/die x 4-5gg
- Profilassi (recidive frequenti >6/anno): Valaciclovir 500mg/die o Aciclovir 400mg 2v/die continuativo
- Misure adiuvanti: Lisina (integratore, evidenza limitata), evitare arginina (cioccolato, noci, caffè), protezione solare labiale (SPF 30+), gestione stress, sonno adeguato
Afte (Stomatite Aftosa Ricorrente - RAS)
Eziologia
- Multifattoriale: Stress, trauma mucosa (morso, spazzolino aggressivo, cibi duri), carenze (Ferro, Folati, B12, Zinco), sensibilità alimentari (glutine, latticini, cioccolato, agrumi, pomodoro, spezie), SLS (laurilsolfato sodio) in dentifrici, fluttuazioni ormonali, familiarità
- Associazioni sistemiche: Celiachia, Morbo di Crohn, Colite ulcerosa, Behçet, HIV, sindromi autoinfiammatorie (PFAPA), deficit immunitari
Lesioni
- Ulcere rotonde/ovali, fondo giallo-grigiastro (fibrina), alone eritematoso periferico, margini netti
- Sedi: Mucosa non cheratinizzata (labbra interne, guance, pavimento bocca, lingua molle, palato molle)
- Dolore intenso sproporzionato a dimensioni
- Guarigione 7-14 gg (minori <1cm), maggiori >1cm (settimane, cicatrice), erpetiformi (multiple <3mm, confluenti)
Trattamento
- Evitare irritanti (acidi, piccanti, croccanti, alcol, tabacco, SLS)
- Topici: Corticosteroidi (triamcinolone 0.1% pasta orale, fluocinonide 0.05% gel, clobetasolo 0.05% collutorio), Anestetici (benzocaina, lidocaina), Barriera (sucralfato, ialuronato, carmellosa)
- Collutori: Clorexidina 0.12% (prevenzione secondaria), Dexametasone 0.5mg/5ml
- Sistemici (severe/recidivanti): Prednisone taper, Dapsone, Colchicina, Talidomide, Anti-TNF (refrattari) - solo specialista
- Supplementazione carenze documentate (Ferro, B12, Folati, Zinco)
Tabella riassuntiva differenziale
| Caratteristica | Herpes Labiale | Afte |
|---|
| Eziologia | Virale (HSV-1) | Infiammatoria/immunomediata |
| Contagioso | SÌ (vescicole → crosta) | NO |
| Sede tipica | Labbra (cheratinizzata), periorale | Mucosa non cheratinizzata (interno guance, lingua, pavimento) |
| Lesione elementare | Vesicola → crosta | Ulcera (ab initio) |
| Prodromi | SÌ (formicolio/bruciore) | Raro |
| Trigger | Sole, stress, febbre, trauma | Stress, trauma, cibi, carenze, SLS |
| Terapia chiave | Antivirali (precoci) | Corticosteroidi topici, evitare trigger |
Quando vedere il medico/dentista: Lesioni >2 settimane, recidive molto frequenti (>6/anno), lesioni grandi/profonde, febbre alta, difficoltà bere/mangiare, immunosoppressione, sospetto patologia sistemica associata.