Trattamento del Mughetto Orale: Farmaci e Sollievo

Candidosi orale: approccio terapeutico stratificato

Infezione da Candida spp. (90% C. albicans) della mucosa orale. Trattamento: antifungini topici e/o sistemici. Durata standard adulti: 14 giorni. Bambini/lattanti: continuare 48h dopo risoluzione clinica (WebMD).

Antimicotici non da prescrizione (OTC / da banco)

• Collutorio Listerine (originale, alcolico): Attività antifungina/antibatterica ad ampio spettro. Può bruciare su mucosa infiammata. Utile adiuvante igiene
• Viola di Genzi (Gentian Violet) 1%: Colorante triarilmetanico, attività antifungina/antibatterica. Applicazione topica 1-2v/die. Svantaggi: Colora mucosa/denti/vestiti viola intenso, irritazione, possibile cancerogenicità animale (uso limitato/vietato in alcuni paesi). Non prima linea
• Nota: Listerine può essere raccomandato in AIDS per igiene orale adiuvante, non come monoterapia curativa

Antimicotici topici (prescrizione / farmacia)

Agiscono localmente a contatto. Vantaggio: minimo assorbimento sistemico, pochi effetti collaterali.

• Pastiglie (lozenges / troches) - PREFERITE: Tempo contatto prolungato (scioglimento lento).
  • Clotrimazolo 10 mg (Mycelex) 5v/die
  • Miconazolo 10 mg (compresse mucoadesive - Loramyc®)
• Collutori/sospensioni (swish & swallow o spit):
  • Clorexidina 0.12% (Peridex) - anche prevenzione in immunosoppressi/AIDS
  • Nistatina 100.000 UI/mL sospensione (Mycostatin) 4-6v/die (swish & swallow)
  • Amfotericina B sospensione (Fungizone) - riservata
• Gel orale: Miconazolo 2% (Daktarin) - buona adesione mucosa

Polieni (Nistatina, Amfotericina B): Legano ergosterolo membrana fungina → pori → lisi cellulare. Fungicidi. Nessun assorbimento GI significativo.

Antimicotici sistemici (per os / EV)

Azolici (inibizione 14-α-demetilasi → blocco sintesi ergosterolo). Fungistatici (tranne voriconazolo/posaconazolo fungicidi su Aspergillus).

• Fluconazolo (Diflucan): 100-200 mg/die. Gold standard sistemico. Eccellente biodisponibilità orale (>90%), penetra saliva/LCR. Prima scelta esofagite candidosica, immunosoppressi, refrattari topici
• Itraconazolo (Sporanox): Soluzione orale 200 mg/die (miglior assorbimento vs capsule). Cicli pulsati. Monitorare livelli, interazioni CYP3A4
• Ketoconazolo (Nizoral): 200-400 mg/die. Prima scelta storica AIDS (ma epatotossicità, interazioni, surrenolisi → oggi seconda linea). Richiede acidità gastrica per assorbimento
• Miconazolo (Monistat orale): Meno usato sistemico
• Posaconazolo, Voriconazolo, Isavuconazolo: Resistenza/rifrattarietà, profilassi alta rischio
• Echinocandine (Caspofungina, Micafungina, Anidulafungina): Solo EV. Inibizione β-1,3-D-glucano sintasi. Salvataggio candidosi invasive/resistenti

Popolazioni speciali

• Bambini/Lattanti: Miconazolo gel orale (attenzione soffocamento <6 mesi - usare dito/garza), Nistatina sospensione. Trattare madre se allattamento (candidosi mammaria)
• Portatori protesi: Rimozione notturna, pulizia meccanica + immersione ipoclorito/peracetico, antifungino topico sotto protesi
• Corticosteroidi inalatori: Risciacquo obbligatorio post-inalazione, spacer, dose minima efficace, passaggio a DPI se possibile
• Diabetici: Controllo glicemico stretto (HbA1c <7%) essenziale per prevenzione recidive

Resistenza e recidive

• C. albicans solitamente sensibile. Resistenza emergente: C. glabrata (intrinseca fluconazolo dose-dipendente), C. krusei (resistente fluconazolo), C. auris (multiresistente, nosocomiale)
• Recidive: Indagare causa sottostante non corretta (diabete, immunosoppressione, protesi, fumo, xerostomia, antibiotici ricorrenti)