Sclerosi Multipla vs Artrite Reumatoide: Differenze Chiave
Due malattie autoimmuni, bersagli diversi
Sclerosi multipla (SM) e artrite reumatoide (AR) sono entrambe malattie autoimmuni dove il sistema immunitario attacca erroneamente i propri tessuti. Entrambe colpiscono più le donne degli uomini e possono coesistere nello stesso paziente.
Sclerosi Multipla: bersaglio = Sistema Nervoso Centrale
- Patogenesi: Demielinizzazione infiammatoria SNC (cervello, midollo, nervi ottici)
- Sintomi: Affaticamento, debolezza, intorpidimento arti, dolore, tremori, atassia, diplopia/neurite ottica, vertigini, disfunzione sfinterica, deficit cognitivi
- Decorso: Recidivante-remittente (85%), secondariamente progressiva, primariamente progressiva, progressiva-recidivante
Artrite Reumatoide: bersaglio = Articolazioni sinoviali
- Patogenesi: Sinovite cronica erosiva → distruzione cartilagine/osso → deformità articolari
- Sede tipica: Mani/piedi (MCP, PIF) → poi ginocchia, anche, gomiti, spalle, cervicale, TMJ
- Sintomi: Rigidità mattutina >1h, tumefazione, dolore, calore articolari, febbricola, perdita peso, affaticamento, noduli reumatoidi
- Extra-articolari: Polmonite interstiziale, vasculite, pericardite, episclerite, anemia malattia cronica
Caratteristiche comuni
- Malattie croniche con decorso a fasi (riacutizzazioni e remissioni)
- Comorbilità: rischio cardiovascolare aumentato in entrambe
- Impatto qualità vita, disabilità, costi socio-sanitari elevati
Diagnosi differenziale
| Sclerosi Multipla | Artrite Reumatoide |
|---|
| Esami chiave | RM encefalo/midollo (lesioni demielinizzanti disseminate spazio/tempo), Liquido cefalorachidiano (bande oligoclonali), Potenziali evocati visivi | Fattore reumatoide (FR), Anti-CCP (ACPA), VES/PCR, RX mani/piedi (erosioni), Ecografia/MR articolare (sinovite attiva) |
| Criteri classificazione | McDonald 2017 | ACR/EULAR 2010 |
Trattamenti
- SM: Corticosteroidi (riacutizzazioni), Farmaci modificanti la malattia (DMTs: interferoni, acetato glatiramer, natalizumab, ocrelizumab, cladribina, siponimod, ofatumumab), terapia sintomatica (spasticità, dolore neuropatico, fatica, vescica)
- AR: Corticosteroidi (ponte), FANS, DMARDs convenzionali (Metotrexato = anchor drug), DMARDs biologici (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, CTLA4-Ig, JAK-inibitori), DMARDs sintetici mirati (JAK-inibitori)
- Comuni: Fisioterapia, terapia occupazionale, supporto psicologico, educazione paziente