Calcoli biliari: cause, sintomi, diagnosi e opzioni terapeutiche

Cosa sono i calcoli biliari

Depositi duri, simili a ciottoli, composti principalmente di colesterolo. La bile normalmente dissolve il colesterolo, ma se il fegato ne secreta troppo, la bile si sovrasatura → cristalli di colesterolo → calcoli. La colesterolemia non predice la calcolosi. Esistono anche calcoli pigmentari (calcio + bilirubina), bruno-grigiastri.

Fattori di rischio

• Sesso femminile (più colpite degli uomini)
• Obesità
• Dieta occidentale
• Familiarità

Sintomi

80% asintomatici per anni (Merck Manual). Ecografia = gold standard diagnostico.

Sintomatici: dolore addome alto/centrale, febbre, ittero (cute/sclere gialle). Il dolore nasce quando un calcolo ostruisce il dotto cistico → colecisti distesa → erosione parete → perforazione → peritonite biliare. Quando compaiono sintomi/complicanze → chirurgia.

Colecistectomia laparoscopica

3 incisioni, laparoscopio (tubo sottile con luce). Sezione dotti biliari e vasi → asportazione colecisti. Colangiografia intraoperatoria (colorante + radiografia) per calcoli residui nel coledoco → eventuale rimozione. Vantaggio: meno invasiva della chirurgia aperta.

Trattamenti non chirurgici

• Litotripsia (ESWL): onde d'urto frammentano il calcolo. Poco usata: recidive frequenti.
• Terapia medica: acidi ursodesossicolico (UDCA) o chenodesossicolico (CDCA) sciolgono calcoli di colesterolo. Svantaggio: recidive. Calcoli grossi: fino a 2 anni; alcuni non si sciolgono mai. Riservata a chi non può operarsi per gravi comorbidità.