Nefrotomia: Definizione, Indicazioni e Tecniche Chirurgiche

Nefrotomia è un'incisione chirurgica nel bacinetto renale (sistema collettore del rene).

Indicazioni

• Rimozione calcoli: Calcoli grandi/complessi del bacinetto renale o a corna di cervo non trattabili con ureteroscopia/PCNL.
• Diagnostica: Ispezione diretta, biopsia lesioni bacinetto (carcinoma a cellule transizionali).
• Ricostruzione: Riparazione ostruzione giunzione uretero-pielica (UPJ) (pieloplastica).
• Drenaggio: Decompressione pielonefrosi (con nefrostomia).

Approcci Chirurgici

Approccio	Incisione/Accesso	Uso Tipico
Aperto	Fianco (lombotomia) o transperitoneale	Calcoli complessi, ricostruzione, pediatrico
Laparoscopico	3–4 portali; transperitoneale/retroperitoneale	Pieloplastica, rimozione calcoli
Robot-assistito	Portali simili; strumentazione articolata	Ricostruzione complessa (pieloplastica)
Percutaneo (PCNL)	Traccia percutanea → nefroscopio	Calcoli (primario); "mini-PCNL" per accesso

Passaggi Tecnici Chiave (Aperto)

1. Esposizione rene; isolamento vasi renali.
2. Incisione bacinetto renale longitudinale (evitare piani vascolari).
3. Rimozione calcolo/lesione; ispezione mucosa.
4. Chiusura bacinetto a due strati (filo riassorbibile) su stent se necessario.
5. Posizionamento drenaggio perinefrico.

Contesto Moderno

La nefrotomia pura per calcoli è rara—PCNL e ureteroscopia l'hanno largamente sostituita. La nefrotomia è ora principalmente parte di procedure ricostruttive (pieloplastica) o resezione oncologica.