Insufficienza Renale vs Insufficienza Renale Cronica: Definizioni, Stadi e Gestione
Terminologia (Classificazione KDIGO)
La nefrologia moderna usa stadi Malattia Renale Cronica (CKD) basati su GFR e albuminuria, non "insufficienza" vs "insufficienza cronica".
| Stadio | GFR (mL/min/1,73m²) | Descrizione |
|---|
| G1 | ≥90 | Normale/alto (con danno renale) |
| G2 | 60–89 | Leggermente diminuito |
| G3a | 45–59 | Lieve-moderato |
| G3b | 30–44 | Moderato-severo |
| G4 | 15–29 | Severamente diminuito |
| G5 | <15 | Insufficienza renale (ESKD) |
Distinzioni Chiave
Insufficienza Renale (CKD Stadi 1–4)
- Funzione renale ridotta ma preservata.
- Può essere asintomatica (precoce) o avere complicanze (anemia, malattia ossea, acidosi, CVD).
- Obiettivo: Rallentare progressione, gestire complicanze.
Insufficienza Renale Terminale / Malattia Renale Terminale (ESKD, Stadio G5)
- GFR <15 o in dialisi.
- Sindrome uremica: Nausea, pericardite, encefalopatia, severa iperkaliemia, sovraccarico volemico.
- Richiede terapia sostitutiva renale (RRT): Emodialisi, dialisi peritoneale, o trapianto.
Lesione Renale Acuta (AKI) vs CKD
- AKI: Perdita improvvisa (ore–giorni); spesso reversibile.
- CKD: Progressiva, irreversibile (>3 mesi).
- AKI su CKD = acuto su cronico.
Gestione per Stadio
- G1–G3a: Controllo fattori rischio (PA <130/80, glucosio, lipidi), inibizione RAAS (ACEi/ARB), inibitori SGLT2 (ora standard per CKD + diabete/CVD), evitare nefrotossici.
- G3b–G4: Referto nefrologo; gestione anemia (ESA, ferro), osso (vitamina D, leganti fosfato), acidosi (bicarbonato), rischio CVD; prepara RRT (accesso, valutazione trapianto).
- G5: Inizia RRT o gestione conservativa.
Prognosi
Progressione CKD varia. Rilevazione precoce e SGLT2i/RAASi rallentano declino. Morte cardiovascolare > ESKD in stadi precoci.