Idoneità al Trapianto d'Organo: Criteri di Matching e Quadro Etico
Perché i Trapianti Richiedono un Matching Preciso
L'allocazione degli organi è regolata da rigorosi standard medici, logistici ed etici—non da preferenze personali. La United Network for Organ Sharing (UNOS) gestisce il sistema statunitense sotto contratto federale.
Requisiti Assoluti di Compatibilità Medica
- Compatibilità Gruppo Sanguigno ABO: Identico o compatibile (O→tutti, A→A/AB, B→B/AB, AB→solo AB). Trapianti ABO-incompatibili richiedono protocolli di desensibilizzazione (centri limitati).
- Tipizzazione Tessutale HLA: Matching ai loci HLA-A, -B, -DR riduce rischio rigetto. Mismatch 0 (6/6) ideale; punti allocati nell'algoritmo.
- Crossmatch: Siero ricevente + linfociti donatore. Negativo (assenza anticorpi anti-donatore) richiesto per procedere. Positivo = alto rischio rigetto iperacuto.
- Matching Dimensionale: L'organo donatore deve adattarsi alla cavità toracica/addominale del ricevente (cuore, polmone, fegato). Rapporti peso/altezza critici.
Criteri di Idoneità del Ricevente
- Stabilità Medica: Capacità di sopravvivere all'intervento e tollerare immunosoppressione (tacrolimus, MMF, prednisone). Nessuna infezione non controllata, neoplasia, malattia extra-dorgano severa irreversibile.
- Valutazione Psicosociale: Aderenza dimostrata, sistema di supporto, capacità cognitiva per regime complesso, assenza uso attivo sostanze (tipicamente 6 mesi sobrietà).
- Chiarimento Finanziario: Copertura assicurativa per immunosoppressione a vita ($30–50k/anno) e follow-up. I centri trapianto richiedono prova.
- Età: Non un cutoff assoluto; età biologica > cronologica. Esistono programmi pediatrici e geriatrici.
Principi Etici di Allocazione (UNOS/OPTN)
- Utilità: Massimizzare sopravvivenza innesto e anni di vita guadagnati.
- Giustizia: Accesso equo indipendentemente da geografia, ricchezza, notorietà.
- Rispetto per le Persone: Donazione volontaria, consenso informato, nessuna coercizione/commercializzazione.
Percorso Donazione da Vivente
Adulti sani possono donare rene, segmento epatico, lobo polmonare. Richiede avvocato indipendente del donatore, valutazione medica/psicologica approfondita, consenso informato. I programmi di scambio a coppie ampliano la compatibilità.
Il trapianto è un dono di vita governato da scienza ed etica—non una transazione.