Rischi della Mancata Terapia per Insufficienza Renale
Conseguenze del Rifiuto della Dialisi
Scegliere di non iniziare o interrompere la dialisi in ESRD porta a morte in giorni-settimane (NKUDIC). Tempi dipendono da funzionalità residua, diuresi, comorbidità. Accumulo progressivo: iperkaliemia (aritmie fatali), acidosi severa, sovraccarico volemico (edema polmonare), encefalopatia uremica, emorragie.
Cosa Aspettarsi (Sintomi Terminali)
- Nausea, vomito intrattabili.
- Dispnea a riposo (acidosi + edema polmonare).
- Confusione, letargia, coma (encefalopatia uremica).
- Crampi, fascicolazioni, convulsioni (elettroliti).
- Dolore (spesso moderato; gestibile).
Opzioni di Cure Palliative / Fine Vita
- Ospedale: controllo sintomi (antiemetici, oppioidi, benzodiazepine, diuretici EV, correzione parziale elettroliti), supporto infermieristico, possibilità riprendere dialisi se ripensamento.
- Casa / Hospice: cure palliative domiciliari (team: medico, infermiere, assistente sociale, cappellano); focus comfort, dignità, supporto famiglia. Farmaci per sintomi (kit emergenza).
Processo Decisionale Condiviso
- Consulenza etica/psicologica: paziente + famiglia + team (nefrologo, palliativista, social worker, cappellano). Esplorare valori, paure, obiettivi (quality vs quantity of life).
- Periodo di prova dialisi ("time-limited trial"): es. 4-12 settimane. Permette esperire benefici/oneri, tempo per decisioni, addio. Non vincolante.
- Direttive anticipate (Advance Directives): testamento biologico (living will), procura sanitaria (healthcare proxy/DPOA), ordini DNR/POLST/MOLST.
- Documentazione: decisione nel record; piano cure palliative attivato.
Punti Chiave
- Rifiutare dialisi è diritto autonomo del paziente competente (o proxy per best interest).
- Non è "suicidio"; è rinuncia a trattamento oneroso/sproporzionato.
- Cure palliative non accelerano la morte; migliorano qualità vita residua.
- Supporto lutto per famiglia prima/dopo decesso.