Litotrissia a Onde d'Urto (ESWL): Rischi, Benefici e Alternative

Principio dell'ESWL

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL): onde d'urto (suono) dirette al rene attraversano i tessuti molli ma frammentano il calcolo duro (calcolo renale/renal calculi) in frammenti espellibili facilmente.

Rischio Maggiore

• Raramente i reni vengono danneggiati dalla procedura e possono arrestarsi.
• Ecchimosi renali → dolore e sangue nelle urine.
• Controindicazioni: gravidanza, obesità severa, portatori di pacemaker.

Rischi Minori

• Dolore durante il passaggio frammenti nell'uretere (meno del calcolo grande).
• Possibile infezione urinaria post-procedura.
• Disagio dalla procedura stesso: remoto.
• Alcuni studi: maggior incidenza diabete tipo 2 e ipertensione; AUA (American Urological Association) ritiene possano essere pre-esistenti.

Procedure Non Riuscite

• Calcolo non frammentato abbastanza → frammenti grandi si incastrano nell'uretere causando dolore.
• Ripetizione procedura necessaria.
• Se fallisce → chirurgia per rimozione manuale calcolo/frammenti.

Rischio Recidiva

• Calcoli più comuni negli uomini (eccetto da infezioni urinarie → più donne).
• Tendenza alla recidiva, familiarità.
• Episodi multipli se patologia sottostante (es. gotta).

Vantaggi dell'ESWL

Secondo AUA, i vantaggi superano i rischi. Chirurgia e ureteroscopia più rischiose; espellere calcolo intero molto doloroso. "Attesa vigile" → idronefrosi, dolore estremo, insufficienza renale. Centinaia di ESWL/anno senza conseguenze avverse a lungo termine. ~1 persona su 10 ha problemi.