Risoluzione Problemi TMP nella CRRT: Guida per Operatori Sanitari
Premessa
La Terapia Sostitutiva Renale Continua (CRRT) consiste in rimozione di fluidi a bassa velocità per pazienti critici, portando a equilibrio idrico stazionario in pazienti emodinamicamente instabili. Nella maggior parte dei casi, la risoluzione dei problemi della Pressione Transmembrana (TMP) può avvenire senza interrompere il trattamento. Esistono molti marchi di macchine CRRT; la meccanica è relativamente semplice e molti aspetti della risoluzione problemi sono universali.
È facile correggere i problemi TMP verificando il circuito: ispezionando tutte le linee di flusso, controllando il filtro, regolando pompa e flussi. Flussi tipici dialisato e fluido di sostituzione: 1-3 L/ora; flusso ematico: 80-120 mL/min. Tasso di effluente = rimozione fluidi + fluido sostituzione + dialisato. Flussi più lenti non sono efficaci per rimozione soluti convettiva.
Possibili Cause di TMP Alto
- Controllare la linea di filtrato verde. Un morsetto o una piega causa rapido aumento TMP.
- Verificare se il filtro si sta coagulando lentamente. Un filtro intasato causa lento aumento TMP.
- Controllare il rapporto tra flusso ematico e dialisato. Se TMP era alto all'inizio, il rapporto è troppo alto.
Passaggi di Risoluzione
- Verificare ostruzioni, pieghe, morsetti o blocchi nella linea di filtrato verde. Partire dall'ingresso in macchina, controllare connessione e seguire la linea fino al sacco. Rimuovere qualsiasi ostacolo.
- Provare ad aumentare la pre-diluizione e diminuire la post-diluizione. Sciacquare il circuito usando la linea di recupero per verificare coagulazione nel filtro. Se si osserva recupero, continuare trattamento. Se filtro troppo coagulato, interrompere per conservare sangue e sostituire filtro.
- Riprendere trattamento diminuendo il tasso di scambio o aumentando la velocità del flusso ematico. Premere i tasti pompa e bilanciamento. La macchina dovrebbe funzionare correttamente.