Insufficienza Renale: Cosa Succede Quando la Funzione Renale è Completamente Persa

I reni mantengono l'omeostasi attraverso funzioni di filtrazione, endocrine, e metaboliche. La perdita totale della funzione renale (malattia renale terminale, ESRD) è incompatibile con la vita senza terapia sostitutiva renale — dialisi o trapianto.

Conseguenze Sistemiche di Insufficienza Renale Non Trattata

1. Caos di Fluidi ed Elettroliti

• Sovraccarico volumetrico: Edema (periferico, polmonare), ipertensione, scompenso cardiaco
• Iperpotassiemia: K⁺ >6,5 mEq/L → aritmie fatali (onde T a punta, QRS largo, onda sinusoidale, asistolia). Rischio letale più immediato.
• Iponatremia, iperfosfatemia, ipocalcemia: Irritabilità neuromuscolare, convulsioni, calcificazione metastatica

2. Accumulo Tossine Uremiche

Urea, creatinina, guanidine, solfato indossilico, solfato p-cresilico, β₂-microglobulina si accumulano, causando sindrome uremica:

• Anoressia, nausea, vomito, singhiozzo
• Encefalopatia (confusione, asterissi, convulsioni)
• Pericardite, neuropatia, prurito
• Disfunzione piastrinica (tendenza sanguinamento)

3. Anuria/Oliguria

Incapacità escrezione acqua, soluti, acidi → sovraccarico volumetrico, acidosi metabolica.

4. Ipertensione e Malattia Cardiovascolare

• Volume-dipendente + disregolazione RAAS + disfunzione endoteliale + calcificazione vascolare
• CVD è prima causa morte in ESRD (10-20× popolazione generale)

5. Anemia

• Perdita produzione eritropoietina (EPO) → anemia normocitica normocromica
• Affaticamento, ridotta capacità esercizio, peggiorato output cardiaco, compromissione cognitiva
• Trattata con ESA (epoetina, darbepoetina) + reintegro ferro

6. Acidosi Metabolica

• Scarso escrezione H⁺ + rigenerazione bicarbonato → bicarbonato sierico basso
• Catabolismo muscolare, demineralizzazione ossea, insulino-resistenza, progressione accelerata MRC
• Corretta con bicarbonato sodio orale

7. Disordine Minerale Osseo (CKD-MBD)

• Iperfosfatemia → ↓ Ca²⁺ ionizzato → iperparatiroidismo secondario → malattia ossea ad alto turnover (osteite fibrosa)
• Calcificazione vascolare (mediale + intimale)
• Malattia ossea adinamica (sopra-soppressione)

8. Disregolazione Endocrina e Metabolica

• Insulino-resistenza, intolleranza glucosio (ridotta clearance insulina)
• Resistenza ormone crescita, alterato metabolismo ormoni tiroidei
• Disfunzione ormoni sessuali (amenorrea, disfunzione erettile, basso testosterone)

Terapia Sostitutiva Renale (RRT)

• Emodialisi (HD): 3×/settimana, 3-4 ore; clearance diffusione-based
• Dialisi peritoneale (PD): Giornaliera, continua; convezione-based; domiciliare
• Trapianto rene: Trattamento definitivo; migliore sopravvivenza e qualità vita. Donatore vivente > deceduto.

Senza RRT, uremia progredisce a coma e morte in giorni-settimane. Rinvio nefrologico precoce (eGFR <30) migliora preparazione RRT ed esiti.