Resistenza periferica: vasocostrizione e viscosità ematica come determinanti chiave

La resistenza vascolare periferica (RVP) è l'opposizione al flusso ematico nella circolazione sistemica. Due fattori primari aumentano la RVP:

1. Vasocostrizione

• Meccanismo: Contrazione muscolo liscio diminuisce raggio vaso, aumentando resistenza (Legge Poiseuille: R ∝ 1/r⁴).
• Mediatori:
  • Attivazione simpatica (noradrenalina → recettori α₁)
  • Angiotensina II
  • Vasopressina (ADH)
  • Endotelina-1
  • Locali: Trombossano A₂, serotonina (vasi danneggiati)
• Clinica: Shock, ipertensione, Raynaud, tossicità ergotamina.

2. Aumentata viscosità ematica

• Definizione: Resistenza del sangue al flusso; rapporto viscosità sangue/viscosità plasma.
• Cause:
  • Policitemia (↑ Ht): Primaria (policitemia vera) o secondaria (ipossia, EPO).
  • Iperproteinemia: Mieloma multiplo (paraproteine), macroglobulinemia.
  • Cellule anomale: Anemia falciforme, sferocitosi, leucemia (leucocitosi alta).
  • Disidratazione: Emoconcentrazione.
• Effetti: Aumentato lavoro cardiaco, ridotta perfusione tissutale, aumentato rischio trombosi.

Altri fattori

• Lunghezza vaso (fissa in adulti).
• Rigidità parete vasale (aterosclerosi, invecchiamento).
• Flusso turbolento (stenosi, aneurisma).

RVP = (PAM – PVD) / CO. Stima clinica via calcolo RVS (resistenza vascolare sistemica).