Morbo Graves: ipertiroidismo autoimmune con manifestazioni oculari e cutanee distintive
Il morbo Graves è la causa più comune di ipertiroidismo, guidato da immunoglobuline stimolanti tiroide (TSI/TRAb) che attivano recettore TSH. La sua triade classica lo distingue da altre eziologie tireotossicosi.
Triade classica
- Ipertiroidismo: sintomi e conferma biochimica.
- Oftalmopatia (orbitopatia Graves): infiltrazione linfocitaria fibroblasti orbitali → edema, fibrosi, ingrossamento muscoli. Causa retrazione palpebra, esoftalmo, diplopia, neuropatia ottica compressiva.
- Dermopatia (Mixedema pretibiale): deposito localizzato glicosaminoglicani su stinchi — placche cerose, indurate. Raro (<5%), quasi sempre con oftalmopatia severa.
Diagnosi
- TSH soppresso, FT4 e FT3 elevati.
- TRAb (TSI) positivo — confermatorio.
- Uptake diffuso aumentato scan radioiodio.
Trattamento
- Farmaci antitiroidei (metimazolo) — corso 12–18 mesi; remissione ~40–50%.
- Ablazione radioiodio — definitiva; può peggiorare malattia oculare (steroidi se moderata/severa).
- Tireoidectomia — controllo rapido; gozzo grande; preferenza paziente.
- Malattia oculare: selenio (lieve), steroidi, teprotumumab (inibitore IGF-1R), chirurgia decompressione/riabilitazione orbitale.
Cura multidisciplinare (endocrinologia, oculistica) ottimizza outcome.