Ipotiroidismo vs Ipertiroidismo: Confronto Completo Sintomi, Cause e Trattamenti

La disfunzione tiroidea si manifesta come due sindromi cliniche opposte risultanti da produzione insufficiente o eccessiva di ormoni tiroidei. Entrambe sono comuni, trattabili, e richiedono monitoraggio lifelong.

Confronto Affiancato

Caratteristica	Ipotiroidismo (Sottoattivo)	Ipertiroidismo (Sovrattivo)
Difetto base	↓ produzione T4/T3	↑ produzione T4/T3
TSH	↑↑ (primario)	↓↓ (soppresso)
Tasso metabolico	Rallentato	Accelerato
Cause comuni	Tiroidite Hashimoto, post-ablazione/chirurgia, carenza iodio, farmaci (Li, amiodarone), ipofisi/ipotalamo	Morbo Basedow, gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico, tiroidite (subacuta, post-partum), eccesso levotiroxina
Autoanticorpi	Anti-TPO, anti-Tg	TSI (TRAb), anti-TPO
Sintomi chiave	Fatica, intolleranza freddo, aumento peso, stipsi, pelle secca, caduta capelli, menorragia, bradicardia, depressione, mixedema (severo)	Intolleranza caldo, perdita peso ↑ appetito, palpitazioni, tremore, ansia, diarrea, oligomenorrea, esoftalmo (Basedow), mixedema pretibiale
Segni	Pelle fredda secca, RDT ritardati, edema periorbitario, gozzo (duro)	Pelle calda umida, tachicardia, tremore fine, iperreflessia, gozzo (diffuso, soffio), sguardo/lag
Esami	↑ TSH, ↓ free T4	↓ TSH, ↑ free T4/T3
Trattamento	Levotiroxina (T4) sostituzione; target TSH 0,5–2,5 mIU/L (aggiustare per età/comorbilità)	Farmaci antitiroidei (metimazolo), iodio radioattivo (RAI), tiroidectomia; β-bloccanti per sintomi
Monitoraggio	TSH q6–8set fino stabile, poi 6–12 mesi	FT4/T3 q4–6set su ATD; post-RAI/chirurgia: TSH q4–8set

Considerazioni Speciali

• Gravidanza: Target TSH trimestre-specifici; PTU 1° trimestre, poi metimazolo; dose levotiroxina ↑ 25–50%
• Anziani: Presentazioni atipiche (apatia, confusione, scompenso); iniziare basso, andare piano
• Subclinico: TSH anomalo, FT₄ normale; trattare se TSH >10, sintomatico, o alto rischio
• Tiroidite: Transitorio iper → ipo → recupero (subacuta, post-partum, silente)

Algoritmo Diagnostico

1. TSH prima
2. Se anomalo → free T₄ (+ T₃ se TSH basso)
3. Anticorpi (TPO, TSI) per eziologia
4. Ecografia se nodulo/gozzo
5. Uptake RAI se eziologia ipertiroidismo incerta

Entrambe le condizioni sono eminentemente gestibili. Diagnosi precoce previene complicanze (coma mixedematoso, tempesta tiroidea, malattie cardiovascolari, osteoporosi).