Opzioni Trattamento Ipertiroidismo: Farmaci, Radioiodio, Chirurgia e Altro

Il trattamento per tiroide iperattiva (Morbo di Basedow, gozzo tossico nodulare, tiroidite) è individualizzato.

1. Farmaci Antitiroidei (ATD)

• Metimazolo (MMI): Prima linea (eccetto primo trimestre gravidanza). Inibisce perossidasi tiroidea. Dose 15–30 mg/die, poi scalare. Monitoraggio emocromo/funzionalità epatica (rara agranulocitosi, epatotossicità).
• Propiltiouracile (PTU): Preferito in primo trimestre; inibisce anche conversione periferica T4→T3. Rischio epatotossicità più alto.

2. Radioiodio (RAI, I-131)

• Ablazione tessuto tiroideo; definitiva. Controindicata gravidanza/allattamento.
• Può peggiorare oftalmopatia di Basedow (steroidi se moderata/grave).
• Porta a ipotiroidismo → levotiroxina vita.

3. Beta-Bloccanti

• Propranololo, atenololo: controllano tachicardia, tremore, ansia mentre ATD/RAI fanno effetto.

4. Tiroidectomia

• Totale o quasi-totale. Indicata per gozzo grande, sintomi compressivi, noduli sospetti, gravidanza (se ATD intolleranti), o preferenza paziente.
• Rischi: lesione nervo laringeo ricorrente, ipoparatiroidismo. Richiede chirurgo esperto.

5. Post-Ablazione/Chirurgia

Sostituzione levotiroxina con monitoraggio (TSH, FT4).

Scelta dipende da eziologia, gravità, età, comorbidità, gravidanza, valori paziente. Decisione condivisa essenziale.