Trattamento della Malattia Vascolare Periferica: Approccio Graduale dallo Stile di Vita alla Rivascolarizzazione
La malattia vascolare periferica (MVP) – restringimento aterosclerotico delle arterie al di fuori del cuore – richiede un approccio graduale e personalizzato.
1. Modifiche dello Stile di Vita (Fondamenta)
- Cessazione del fumo: Intervento singolo più impattante; raddoppia la sopravvivenza senza amputazione.
- Terapia fisica supervisionata (SET): 30–45 min cammino su tapis roulant, 3×/settimana per 12+ settimane; migliora la distanza di claudicazione del 150–300%.
- Dieta cardioprotettiva: Mediterranea/DASH; basso grassi saturi, alto fibre.
- Gestione del peso: BMI 18.5–24.9.
- Controllo glicemico: HbA1c <7% per diabetici.
- Target pressione arteriosa: <130/80 mmHg.
- Gestione lipidica: Statina ad alta intensità (LDL <70 mg/dL, o <55 mg/dL rischio altissimo).
2. Farmacoterapia
- Antiaggregante: Aspirina 81 mg o clopidogrel 75 mg/die.
- Statina: Come sopra.
- ACE-inibitori/Sartani: Per ipertensione, diabete, nefropatia; riducono eventi cardiovascolari.
- Cilostazolo 100 mg BID: Migliora distanza di cammino (controindicato in insufficienza cardiaca).
- Anticoagulazione: Non di routine; considerare rivaroxaban 2.5 mg BID + aspirina per studio VOYAGER PAD post-rivascolarizzazione.
3. Intervento Endovascolare
- Angioplastica ± stenting: Lesioni focali, TASC A/B.
- Atterectomia: Lesioni calcifiche (adiuvante).
- Palloni/stent farmaco-elutenti: Riducono restenosi.
4. Rivascularizzazione Chirurgica
- Bypass: Occlusioni lunghe, TASC C/D, fallimento endovascolare; vena autologa preferita.
- Endarterectomia: Malattia femorale comune.
5. Ischemia Critica dell'Arto (CLI)
Dolore a riposo, ulcera, gangrena → rivascolarizzazione urgente (endo o open) + cura ferite + antibiotici + team multidisciplinare salvataggio arto.
Follow-Up
ABI/TBI ogni 6–12 mesi; ecocolordoppler sorveglianza per stent/bypass; controllo fattori di rischio a vita.