Stenting arteria coronaria principale sinistra: rischi, benefici e considerazioni
L'intervento coronarico percutaneo (PCI) dell'arteria coronaria principale sinistra (LMCA) è una procedura ad alto rischio, complessa, riservata a pazienti selezionati.
Indicazioni
- Stenosi severa LMCA (>50%) con angina instabile o NSTEMI
- Non idonei a bypass aortocoronarico (CABG) per comorbidità, fragilità, o preferenza paziente
- Consenso Heart Team (cardiologo interventista + cardiochirurgo)
Rischi chiave
- IM periprocedurale, ictus, morte (più alti che PCI non-LMCA)
- Trombosi stent
- Restenosi (minore con stent farmaco-elutenti)
- Embolizzazione distale
Scelta stent
Gli stent farmaco-elutenti (DES) sono fortemente preferiti agli stent metallici nudi (BMS) per tassi significativamente minori di restenosi e rivascolarizzazione target lesion. DES newer-generation (everolimus, zotarolimus) hanno profili sicurezza migliorati.
Considerazioni procedurali
- Imaging intravascolare (IVUS/OCT) obbligatorio per sizing e apposizione ottimali
- T-stenting provvisorio o tecnica culotte per lesioni biforcazione
- Doppia terapia antiaggregante prolungata (DAPT) — tipicamente ≥12 mesi
Processo decisionale condiviso con Heart Team e paziente è essenziale, pesando LMCA-PCI contro CABG e terapia medica.