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Toolkit del Cardiologo: Tecnologie Diagnostiche e Terapeutiche

I cardiologi impiegano una vasta gamma di strumenti spazianti da esame fisico, imaging non invasivo, emodinamica invasiva, dispositivi impiantabili, e strumentazione chirurgica.

Esame Fisico e Strumenti Base

  • Fonendoscopio: Auscultazione toni cardiaci, soffi, frizioni, campi polmonari.
  • Sfigmomanometro: Manuale (auscultatorio) o automatizzato; pressione aortica centrale via tonometria applanazione.

Valutazione Attività Elettrica

  • ECG 12 Derivazioni: Snapshot elettrico a riposo; ischemia, aritmia, ipertrofia, ritardi conduzione.
  • Holter: ECG continuo 24–48h; burden aritmia, correlazione sintomi.
  • Event Monitor / Loop Recorder: Settimane-mesi; attivato paziente o auto-detect.
  • Implantable Loop Recorder (ILR): 3+ anni; sincope inspiegabile, monitoraggio FA.

Imaging Strutturale e Funzionale

  • Ecocardiogramma Transtoracico (TTE): Prima linea struttura/funzione; valvole, camere, FE, emodinamica.
  • Ecocardiogramma Transesofageo (TEE): Risoluzione superiore; appendice atriale sinistra, vegetazioni, intraoperatorio.
  • Stress Echo: Rilevazione ischemia via cinetica parete; esercizio o dobutamina.
  • Cardiac MRI: Caratterizzazione tessuto (fibrosi, edema, infiltrazione), congenite, masse.
  • Cardiac CT / CTA: Anatomia coronariche (calcio score, CTA), planning TAVR, bypass graft.
  • Imaging Nucleare (SPECT/PET): Perfusione, vitalità, infiammazione (sarcoidosi), amiloide.

Emodinamica Invasiva e Interventistica (Cath Lab)

  • Cateterismo Destro: Pressioni, gittata cardiaca, resistenze (IPA, trapianto).
  • Coronarografia: Gold standard anatomia coronarica.
  • PCI (Angioplastica/Stenting): Pallone, DES, BRS, IVUS, OCT, FFR/iFR, rotablazione, shockwave.
  • Interventi Strutturali: TAVR, MitraClip, chiusura PFO/ASD, occlusione AAA, valve-in-valve.

Dispositivi Impiantabili

  • Pacemaker: Singolo/duale/CRT-P; leadless (Micra).
  • ICD: Singolo/duale/CRT-D; S-ICD (sottocutaneo).
  • Monitoraggio Remoto: Tutti dispositivi moderni trasmettono dati wireless.

Supporto Circolatorio Meccanico (Avanzato)

  • IABP: Contropulsazione temporanea (shock cardiogeno, PCI alto rischio).
  • Impella: LVAD percutaneo (2,5–5,5 L/min).
  • ECMO: VA-ECMO per shock/arresto refrattario.
  • LVAD Duraturo: HeartMate 3 (destination therapy/bridge to transplant).

Strumentazione Chirurgica (Chirurghi Cardiaci)

  • Set sternotomia mediana/toracotomia, circuiti circolazione extracorporea, clamp aortici, somministrazione cardioplegia, dispositivi anastomosi, sizer valvole, suture (PTFE, poliestere).

Selezione strumenti guidata da quesito clinico, fattori paziente, capacità istituzionali.


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