Sifilide cardiovascolare: storia naturale, manifestazioni e gestione
La sifilide cardiovascolare (SCV) è una manifestazione tardiva di infezione non trattata da Treponema pallidum, che si verifica in ~10% dei casi di sifilide secondaria non trattata, 10–30 anni dopo l'infezione primaria.
Patogenesi
- Treponemi invadono vasa vasorum aortica → endarterite obliterante → ischemia della media aortica → distruzione fibre elastiche, necrosi mediale.
- Aorta ascendente più colpita (vasa vasorum prossimali).
- Infiltrato infiammatorio: Cellule plasmatiche, linfociti, endarterite obliterante.
Stadi clinici
SCV precoce (Aortite sifilitica)
- Spesso asintomatica.
- Può causare: Dilatazione radice aortica, insufficienza aortica (IA), stenosi osti coronariche (angina/IM).
- ECG: Prolungamento PR, blocco AV (se si estende al sistema di conduzione).
SCV tardiva (Fase distruttiva)
- Aneurisma aortico: Ascendente > arco > discendente. Rischio rottura, dissezione.
- Insufficienza aortica: Dilatazione radice → malcoaptazione lembi → sovraccarico di volume → dilatazione/scompenso VS. "Polso di Corrigan," "segno di de Musset."
- Stenosi osti coronariche: Restringimento fibrotico → angina, IM, morte improvvisa.
- Scompenso cardiaco: Da IA, stenosi coronarica, o gomme miocardiche (rare).
Diagnosi
- Sierologia: RPR/VDRL (titolo alto) + conferma treponemica (TPPA, FTA-ABS). VDRL liquor se neurosifilide sospetta.
- Imaging: Ecocardiografia transtoracica/transesofagea (radice aortica, IA, osti coronariche), TC/MR aortografia (aneurisma, dissezione).
- Istologia: Raramente necessaria; mostra endarterite obliterante, cellule plasmatiche.
Trattamento
- Penicillina G benzatinica 2,4 MU IM settimanale × 3 settimane (sifilide latente tardiva/terziaria).
- Se allergia penicillina: Doxiciclina 100 mg BID × 28 giorni O desensibilizzazione.
- Reazione di Jarisch-Herxheimer comune (febbre, brividi, ipotensione) – premedicare con antipiretici.
- Chirurgia (sostituzione valvola, by-pass aortico) per compromissione emodinamica – idealmente dopo ciclo antimicrobico.
- Follow-up: Clinico + sierologico (titolo RPR ↓ 4 volte a 12–24 mesi).
Prevenzione
- Rilevamento/precoce trattamento sifilide primaria/secondaria.
- Notifica e trattamento partner.
- Prevenzione sifilide congenita (screening prenatale).
La sifilide cardiovascolare è prevenibile e trattabile. Le complicanze tardive sono largamente irreversibili; la penicillina precoce arresta la progressione.