Fibrillazione atriale: perché la frequenza ventricolare differisce da quella atriale
Basi fibrillazione atriale (FA)
Nella FA, gli atri (camere superiori) fibrillano — attività elettrica caotica, rapida (300-600 bpm) senza contrazione efficace. Il nodo AV, guardiano verso i ventricoli, non può condurre tutti questi impulsi.
Risposta ventricolare
- Nodo AV filtra impulsi: Solo una frazione raggiunge i ventricoli.
- Frequenza ventricolare risultante: Tipicamente 100-180 bpm (non controllata), irregolarmente irregolare.
- Farmaci controllo frequenza (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, digossina) rallentano ulteriormente conduzione AV per mantenere frequenza ventricolare <100 bpm a riposo.
Perché i ventricoli non seguono la frequenza atriale
Il periodo refrattario del nodo AV limita la conduzione. Questo protegge i ventricoli da frequenze eccessivamente rapide ma risulta in ritmo ventricolare irregolare, spesso veloce. Atri e ventricoli sono elettricamente dissociati.
Conseguenze
- Ridotta gittata cardiaca: Perdita kick atriale (20-30% riempimento ventricolare) + frequenza rapida = meno tempo riempimento.
- Sintomi: Affaticamento, dispnea, palpitazioni, vertigini, intolleranza sforzo.
- Rischio ictus: Stasi in atri fibrillanti (specie appendice atriale sinistra) forma coaguli → embolia sistemica.
- Scompenso cardiaco: Cardiomiopatia tachicardia-indotta se frequenza non controllata a lungo.
Gestione
Controllo frequenza, controllo ritmo, anticoagulazione (score CHA₂DS₂-VASc), e modifica stile vita.