Insufficienza Venosa Cronica (IVC): Fisiopatologia, Sintomi e Gestione
L'Insufficienza Venosa Cronica (IVC) è una condizione progressiva risultante dal ritorno venoso compromesso per incompetenza valvolare (primitiva o post-trombotica) e/o ostruzione venosa. Ciò porta a ipertensione venosa cronica agli arti inferiori.
Fisiopatologia
- Reflusso valvolare: valvole inette permettono flusso retrogrado (reflusso) durante rilassamento muscolare → ipertensione venosa.
- Insufficienza pompa muscolare polpaccio: frazione eiezione ridotta peggiora stasi.
- Infiammazione: ipertensione → perdita capillare → formazione manicotti fibrina, intrappolamento leucociti, rilascio citochine → lipodermatosclerosi.
Classificazione Clinica (CEAP)
- C0: Nessun segno visibile
- C1: Teleangectasie/vene reticolari
- C2: Vene varicose
- C3: Edema
- C4: Cambiamenti cutanei (pigmentazione, eczema, lipodermatosclerosi)
- C5: Ulcera guarita
- C6: Ulcera attiva
Sintomi
- Pesantezza, dolore, pulsazioni (peggiorano in stazione eretta, migliorano con elevazione)
- Edema caviglia (da impronta, peggiora di giorno)
- Prurito, dermatosi, iperpigmentazione (emosiderina)
- Lipodermatosclerosi (gamba indurata, iperpigmentata "a bottiglia rovesciata")
- Ulcera venosa (area mediale polpaccio, superficiale, irregolare, essudativa)
Diagnosi
L'ecocolordoppler è gold standard: valuta durata reflusso (>0,5–1,0 s), ostruzione, coinvolgimento profondo vs superficiale.
Gestione
Conservativa
- Calze compressive graduate (20–30 o 30–40 mmHg)
- Elevazione arti, esercizi polpaccio, perdita peso
- Cura cute: emollienti, evitare traumi
Interventistica
- Reflusso superficiale: ablazione termica endovenosa (RFA, laser), scleroterapia schiuma, flebectomia.
- Ostruzione venosa profonda: venoplastica ± stenting (iliaca/femorale).
- Incompetenza perforanti: chirurgia endoscopica sottovasciale (SEPS) o scleroterapia eco-guidata.
Cura Ulcere
La compressione è cardine (stivale Unna, multistrato). Debridement, medicazioni umide, trattare infezione se presente. Pentossifillina come adiuvante.
Prevenzione Progressione
Compressione precoce, modifiche stile vita, intervento tempestivo per vene varicose sintomatiche riducono progressione a stadi C4–C6.